Պահելը բժշկական հաշվետվությունների փաստաթղթեր: կանոնների եւ պահանջների

Պահելը բժշկական հաշվառման փաստաթղթերի այժմ անբաժանելի մասն է առողջապահության ոլորտի մասնագետների. Բազմաթիվ հաստատություններում ստեղծվել է հատուկ արխիվները համար թղթերի բոլոր տեսակի. Հաջորդ, համարում է կարգը պահպանելու համար բժշկական գրառումները.

overview

Տակ բժշկական գրառումների համար պետք է հասկանալ որպես համակարգի ձեւերի սահմանված նմուշի: Դրանք նախատեսված են արձանագրել արդյունքները ախտորոշիչ, թերապեւտիկ, սանիտարական, կանխարգելիչ եւ այլ գործունեության համար: Բժշկական գրառումները են նաեւ օգտագործվում է վերլուծության եւ սինթեզի տեղեկատվության.

ձեւավորել

Ընդունվել է դաշնային մակարդակով, կարգի մասին »անցկացման բժշկական փաստաթղթերի« ապահովում հատուկ կանոններ ձեւերի մեջ օգտագործվող առողջապահական հաստատություններում: Մեծ տվյալների արձանագրված տարբեր փաստաթղթերում: Օրինակ, դա կարող է լինել մի հիվանդության պատմությունը, որի արդյունքը հետազոտության, բաղադրատոմսը, ուղղության համար ախտորոշման կամ բուժման, եւ այլն: Պահելը բժշկական հաշվառման փաստաթղթերի ներառում լրացնելու որոշ հատվածների սեղաններ, տրամագրերը, եւ ավելի. Փորձագետները պետք է կարողանա լրացնել դուրս ստանդարտ ձեւեր նախատեսված:

հիմնական տվյալներ

Պահելը բժշկական հաշվառման փաստաթղթերի իրականացվում, որպեսզի հավաքել ու ամփոփել ապագա տեղեկություններ, ինչպիսիք են `

• Անձնագրային եւ ժողովրդագրական տեղեկություններ. Այն իր մեջ ներառում է տվյալներ, լրիվ անունով համբերատար, տարին եւ տեղը ծննդյան, հարազատների, կոնկրետություն գործունեության.
• Մասին տեղեկատվությունը գործառույթը եւ կառուցվածքի բժշկական հաստատություններում: Նրանք արտացոլում է կոնկրետ գործունեությունը կազմակերպության. Օրինակ, դա կարող է լինել տվյալները հնարավորության մասին որոշակի հիմնարկի կամ լաբորատոր ախտորոշիչ գործիք.
• Վիճակագրորեն կառավարման տեղեկատվական. Այն հիմք է հետագա հաշվարկները medstatistiki պետության, ինչպես նաեւ պարամետրերի բնութագրող գործունեությունը բժիշկների, գերատեսչությունների եւ հաստատությունների ընդհանրապես: Այս տվյալները ներառում, օրինակ, ճշգրտությունը ախտորոշման, ըստ գործունեության տեսակների դասակարգչի ԱՀԿ տեւողությամբ մնալու հիվանդի բուժման, հիվանդի մակարդակով վերականգնման արդյունավետության եւ այլն:
• Թիրախներ. Դրանք ներառում են տեղեկություններ ֆինանսական եւ տնտեսական գործունեության գործակալությունների.

միավորումը տեղեկատվության

Բոլոր նմանատիպ հաստատությունները պահպանման հիմնական բժշկական փաստաթղթային շարք ցուցակը, որը նույնականացնում է տեսակի փաստաթղթի (դիմում, log, եւ այսպես շարունակ: D.), ֆորմատը եւ ժամկետները դրա պահպանման. Նմուշները գրանցման ձեւերը եւ կանոնները լրացնելու համար պարունակվում ալբոմի կողմից հաստատված ՀՀ առողջապահության նախարարության: Կան որոշակի կանոններ, առաջնային բժշկական փաստաթղթերի: Նրանք ապահովում է միավորման արժեթղթերի: Գոյություն ունեցող ձեւերը բժշկական գրառումների կարող է զգալիորեն հեշտացնել մշակման տեղեկատվության. ԱՆ Հաստատված ստանդարտ ձեւերը հարմարեցված մեխանիկական վերլուծության, օգտագործելով համակարգիչ:

Պահելը բժշկական հաշվետվությունների փաստաթղթեր: հիմնական խնդիրները

Լրացվում է համապատասխան չափանիշներին ձեւերի արտացոլում ծավալը եւ բնույթը գործունեության հիմնարկներում: Պահելը բժշկական գրառումները է կլինիկայում, օրինակ, անհրաժեշտություն հետագա պլանավորման գործունեության բարելավմանն ուղղված առողջության եւ աջակցություն է քաղաքացիներին: Բացի այդ, վիճակագրական տեղեկատվությունը տրամադրվում է հոսքի վերահսկում առողջության վրա տարբեր մակարդակներում: Դիտարկելով կանոնները առաջնային բժշկական փաստաթղթերի մասնագետներ է նպաստել ձեւավորման համարժեք գնահատման արդյունավետության գործունեության հիմնարկների ընդհանուր առմամբ.

Հիմնական չափանիշները լրացման

Շարքում առավել կարեւոր պահանջներից, որոնք կիրառելի են վարքագծի փաստաթղթերի ներառում են:

• Արդիականություն եւ գրառումների լրիվությունը:
• Առողջություն գրագիտություն:
• Իսկությունը:

Բժշկական գրառումները - այս թուղթ, որոնք ունեն բացառապես ծառայողական խորհրդակցություն: Այս առումով, ապա դա պետք է լինի մատչելի է նրանց, ովքեր օգտագործել այն որպես պրոֆեսիոնալ մակարդակով:

հիվանդը քարտ

Այն համարվում է գլխավոր բժշկական փաստաթուղթ: Քարտեզը սկսվում է յուրաքանչյուր այցելու. The բնույթը պաթոլոգիայի, հաճախականության եւ տեւողության այցերի, ախտորոշման, թերապիայի հանձնարարությունները որեւէ ազդեցություն պահանջների պահպանման համար բժշկական գրառումների. Որպես կանոն, լրացնելով քարտը իրականացվում յուրաքանչյուր անգամ, երբ եք այցելել բժշկին: Մասնագետը ստիպում է, որ տեղեկութիւն հիվանդի բողոքների, դնում ախտորոշման, դեղորայքի, ընթացքում թերապիայի եւ դրա արդյունավետության մասին:

կոնկրետություն քարտ

Նորմերը լրացնելու այս փաստաթղթում, ինչպես նաեւ այլ թերթեր բուժսարքավորումները, տեղադրվել են հատուկ կարգի է առողջապահության նախարարության 2004 թ. Մասնավորապես, նրանք, ովքեր հմուտ են սահմանված կատարել ժամանակավոր տվյալները որպես քարտեզի վրա եւ մշտական բնույթ: Վերջինս ներառում է մի քանի իրեր են պահանջվում: Առաջինն այն է, որ անհատական տվյալների հիվանդի: Նաեւ վստահ լինել, հաստատեք ախտորոշումը նկարչական աղյուսակը: Նա գտնվում է կափարիչը քարտի. Ըստ մշտական զեկույցների ներառում է տեղեկատվություն հաշմանդամության եւ այլ ծանր պաթոլոգիաների: Եվ վերջապես, Միավորների քան - նը, որոնք պահանջվում, ներառում են արդյունքները նախատեսված scans. Առանձին քարտ յուրաքանչյուր հիվանդի տալ ծննդյան հիվանդանոց, եւ հիվանդանոցային wards. ՀՀ հատուկ օրինակը լցված էվակուացիա:

ելքը ամփոփագիր

Պահելը բժշկական գրառումները է կլինիկայում ներառում է ոչ միայն տվյալների հավաքագրումը ուղղակիորեն հաստատությունում, ովքեր այցելում են հիվանդին. Քարտեզը տվյալները գրանցվում եւ բուժում, որը տեղի ունեցավ դուրս. Այս նպատակով ելքը ամփոփագրի: Եթե մարդը, իսկ բուժվում է հիվանդանոցում, նրա քարտեզ, իհարկե, այս ընթացքում եղել է հաստատությունում, որտեղ նա կանգնած է հաշվում: Քանի որ կանոնները պահանջում են բժշկական գրառումները ներառել է այն բոլոր տեղեկությունները, որոնք վերաբերում առողջության քաղաքացու, դա մի հատված իր բժշկական պատմության. Ելքը ամփոփումը է glued է քարտի վրա:

Պահելը բժշկական գրառումները է հիվանդանոցում

Ի թիվս այլոց, ՀՀ առողջապահության նախարարությունը ստեղծվել արժեթղթեր հաստատության լրացնում է հատուկ ձեւով. Նրանք մի ձեւ 027 / տ: Այն փոխարինում է լիազորությունների ամփոփում. Լրացված ձեւը 027 / u տրվում ուղղակիորեն է հիվանդանոց: Այս հավաստագիրը եւս օգտագործվում է այն դեպքերում, երբ դա անհրաժեշտ է լրացնել այն տեղեկատվությունը Քարտեզը տեղեկատվությունը մեկ այլ: Նման իրավիճակներ են առաջանում, մասնավորապես, երբ հիվանդն այցելություն է ավելի քան մեկ գործակալությունը: Քանի որ բժշկական գրառումները պահանջում կանոնները միշտ սկսել է հիվանդը քարտի, ոչ հեռացման դուրս է հիվանդանոց կամ առողջապահական կենտրոն, դրանք ձեւավորվում նման դեպքում մի քանի.

filling Նկարագրություն

Ի դեպ, ելքը ամփոփումը, ինչպես նաեւ ձեւավորել 027 / y, համառոտ պատմությունը հիվանդության. Այն տրվում է այն բանից հետո, դուրս գրվելուց հաստատությունում: Իրականում, հետեւաբար, փաստաթուղթը կոչվում է արտահոսել: Այն արտացոլում արդյունքները բուժման. Պետք է ասել, որ այդ փաստաթուղթը, սկզբունքորեն, մի տեսակ epicrisis ամենալայն իմաստով: Վերջինս հանդես է գալիս որպես եզրակացության, որոշակի դատաստանին վրա պատճառների հիվանդության, եւ բնության գործընթացի թերապիայի, որ հիվանդի վիճակը փոփոխությունների, բուժման արդյունքների, եւ այլն:

տեղեկություն

Այդ փաստաթղթերը ունեն իրենց սեփական առանձնահատկությունները: Է մյուս թերթերում, նրանք տարբերվում են կողմնորոշման եւ անմիջական հաղորդակցության ուղղակիորեն հիվանդների. Վերջերս, պայմանավորված է նրանով, որ նրանք կարող են կատարվել է տեղափոխել հիվանդին ներկայացմամբ վայրում պահանջարկի. Իր առավել զարգացած ձեւով կազմված նկարագրական հղման տեսակի. Սակայն, գործնականում, որոնք կան շատ չեն: Օգնություն սովորաբար ունեն կրճատված տեսակետը: Որպես մեկը վառ օրինակներից epicrisis վերը նշվեց: Կամ տեղեկանք է մանկապարտեզ կամ դպրոց:

Common լրացնելով սխալները

Թվում ամենատարածված խախտումների հաշվառման հիմնարկում հետեւյալն են:

• Բացակայություն ուսումնասիրություններ հոսպիտալացման, եւ նախընտրական կլինիկական ախտորոշման.
• Թերությունները, երբ նկարագրելով բողոքներ, քննումը, բժշկական պատմություն.
• Հիմքեր չկան նրանց համար, ովքեր կամ այլ միջամտությունների:
• Անվավեր գրանցման արձանագրություններն հանձնարարված դեղորայքը.
• Չգիտակցելը հիվանդի եւ նրա կամավոր համաձայնությունը միջամտության:
• Ցածր տեղեկատվությունը epicrisis խորհրդատուների գրառումները, օրագրեր:
• Բացակայությունը հղումներով արդյունքների թերապեւտիկ միջամտությունների:
• Ձախողումը փաստաթղթավորել ժամանակը քննության հիվանդի կամ բժիշկ խորհրդատուների, ինչպես նաեւ անցկացնել մի վիրաբուժության տվյալները:
• Ձեւականացումն ասել է տեղեկատվության, անկարգություն եւ լրացնելով անփութության, խախտման ժամանակագրությունը ներկայացնելու տեղեկատվություն: Բացակայությունը ստորագրությամբ հաճախում բժշկի կամ բաժնի պետ:
• Տվյալների պակասը վերաբերյալ դինամիկ մոնիտորինգի հիվանդների եւ ուղենիշ epicrisis.

Հարկ է նշել, որ շատ փաստաթղթեր են նկարագրական, մասնավորապես, ելքը ամփոփում, կամ ուղղակիորեն դեպի պատմության հիվանդության պահանջում մասնագետ զգալի ջանքեր: Այնուամենայնիվ, դա անհնար է անել առանց իրենց կարգն:

Եզրափակելով

Օրենսդրությունը առողջության ոլորտը, անընդհատ բարելավվում: Հաշվի առնելով միջազգային չափանիշներին, նոր կանոններ են ընդունվել վերաբերում են լրացման եւ պահպանման համար հաշվապահական հաշվառման եւ հաշվետվությունների փաստաթղթեր հաստատություններում. ՀՀ կառավարության մակարդակով է լուծել խնդիրը `ապահովելով աշխատողների առավել արդյունավետ գործիքները հավաքել ու ամփոփել տվյալները: Սակայն, պետությունը նպատակ ունի հեշտացնել աշխատանքը բժշկի, ստեղծել այն պայմանները, որոնց գրանցումը համապատասխան փաստաթղթերի չի խանգարել իր հիմնական բիզնեսի եւ խթանել այն: Պատշաճ կառավարումը բժշկական գրառումների կարեւոր հանրային եւ սոցիալական նշանակություն այսօր.