Բուժում աուտոիմունային հեպատիտ B: մեթոդները, դեղամիջոցներ, կողմնակի բարդություններ, կանխատեսումները

Մեզանից շատերը չեն լսել այնպիսի հիվանդությունների, ինչպիսիք են աուտոիմունային հեպատիտի: Ինչ է սա պաթոլոգիա: Դա խրոնիկ հիվանդություն, որը հանդիսանում է անլուծելի բորբոքում է այնպիսի կարեւոր օրգանի մեր գոյության, որպես լյարդի. Սահմանել բնության, այս պաթոլոգիայի չունի:

Ինչ անել, եթե դա տեղի է ունենում:

Եթե ախտորոշմամբ «autoimmune հեպատիտ», ինչ է դա նշանակում? Սա լուրջ պաթոլոգիա է բոլորովին անհայտ պատճառներով, աստիճանաբար ոչնչացնում է լյարդի բջիջները: Եւ այս գործընթացում օգնում վատառողջություն սեփական իմունային համակարգը: Է առաջին փուլում հիվանդության կա բորբոքում է պարենխիմայում, որ հիմնական մասը մարմնի: Այս գործընթացը յառաջանայ արագ, եւ կարող է հանգեցնել cirrhosis.

Սա ուղեկցվում է բջջային մահվան նման կարեւոր մարմնի `մեզ համար hepatocytes: Նրանց տեղը անմիջապես լրացնում կոպիտ եւ inelastic կապ հյուսվածքի. Որպես հետեւանք, լյարդի, պարզապես ի վիճակի չէ որակապես իրականացնել իրենց գործառույթները:

Դուք կարող եք գտնել տարբեր անուններ այս հիվանդության. Սակայն, առավել տարածված պաթոլոգիա է բժշկական գրականության, որ ճանապարհը: ակտիվ քրոնիկ աուտոիմուն հեպատիտ. Դա հազվագյուտ հիվանդություն է, որ առավել տարածված է աղջիկների ավելի քան 10 տարի, եւ կանանց, ովքեր չեն հասել տարիքը երեսուն.

ախտանշանները

Կլինիկական դրսեւորումները հիվանդության տարբեր լինել: Օրինակ, մի քառորդ բոլոր հիվանդների առանց ախտանիշների աուտոիմունային հեպատիտի չէ. Եվ դա տեւում, քանի դեռ մարդը չունի բարդությունների: Նման դեպքերում է, որ հիվանդությունը հանկարծ catches մինչեւ մարդկանց հետ, կամ նրանք ցուցադրել բոլոր ախտանիշները վիրուսային հեպատիտի, կամ այլ նշաններ ենթատեքստ ակնարկող, լյարդի վնասման: Առաջին տարբերակում մարդու իրադարձությունների այն սկսում է խանգարել թուլությունը: Նրա մարմնի հեղուկների մթնցած: Մաշկի եւ լորձաթաղանթի մեմբրաններ, դեղնուկ, ախորժակի կորուստ: Երկրորդ դեպքում, կան extrahepatic բնույթը ախտանիշներ: Դա է պատճառը, բժիշկները հաճախ ենթադրում են ներկայությունը մարմնի տարբեր համակարգային հիվանդությունների, ինչպիսիք են rheumatoid arthritis, գայլախտ, եւ այլն

Սակայն, ընդհանուր առմամբ, դրսեւորումները հիվանդություններ են, քանի որ չափից ավելի հոգնածության, տենդ, աճ մարմնի ջերմաստիճանի 39 աստիճան, lymphadenopathy, պզուկ, որովայնային ցավ, հատկապես աջ վերին quadrant, խախտում է հոդերի, ինչպես նաեւ ակտիվ մազերի աճը բոլոր մարմնի մասերի , Եթե հիվանդությունը սկսում է հրահրել սինթեզը մակերիկամների հորմոնների, որոնք արտադրվում են չափից ավելի, ապա հիվանդը կարող է զգալ նվազում է մկանային հյուսվածքի մեջ է ոտքերի եւ ձեռքերի, արագությունը հավաքեք ավելորդ քաշը, տեսքը Ձգվող նշանների վրա thighs եւ պայծառ կարմրել վրա cheeks.

Երբեմն հիվանդները հիվանդություն է տեղի ունենում հանկարծ, այն հայտնվում է առանձնահատուկ սրությամբ եւ անցնում է շատ դժվար է. Այս ամենը ուղեկցվում է առաջացման կայծակնային հեպատիտի, որն առաջացնում արագ մահը մեծ մասը լյարդի բջիջների. Սա, իր հերթին, հանգեցնում է արագ ձեւավորման տոքսիններով, բացասաբար են անդրադառնում, իսկ այնուհետեւ վարակել է ուղեղի. Դա շատ դժվար է, եթե ոչ, արդեն հայտնվել autoimmune հեպատիտ (ախտանշանները), բուժում: Նախագուշակում է նման դեպքերում, բժիշկները տալ խիստ անբարենպաստ է հիվանդի.

տեսակի հիվանդությունների

Բուժում աուտոիմունային հեպատիտ B ուղղակիորեն կախված է նրա տեսակների. Մասնավորապես տեսակ հիվանդության որոշվում է ներկայությունը արյան շիճուկում որոշակի տեսակի antibody: Այս դեպքում, կան երեք տեսակի աուտոիմունային քրոնիկ հեպատիտ B:

1. Առաջին տեսակի բացահայտել հիվանդություն actin հակամարմիններ դեպի սպիտակուցներ, սպիտակուցներով, հարթ մկանային բջիջների, antinuclear հակամարմինները:

2. Երկրորդ տեսակի հիվանդության բնութագրվում է ներկայությամբ հակամարմինները մինչեւ microsomes, ինչպես նաեւ բջիջների է երիկամների եւ լյարդի.

3. Երրորդ տեսակը պաթոլոգիայի է ախտորոշվում դեպքերում հայտնաբերման antibodies դեպի տվյալ նյութի, որը պատասխանատու է սպիտակուցի սինթեզի, այսինքն մինչեւ լյարդային լուծելի ՀԱԿԱԾԻՆ:

Ախտաբանական բաժանմունքի պատճառները

Autoimmune հեպատիտ մի հիվանդություն է, որը մարդու իմունային համակարգը սկսում է ակտիվ պայքարը սեփական ամբողջությամբ առողջ հյուսվածքների եւ բջիջների. Ինչ է արմատավորված պատճառները այս երեւույթի. Այս հարցին, ժամանակակից բժշկությունը չի կարող պատասխանել դեռ. Սակայն, գիտնականները ենթադրում են, որ նման ձախողումը մարմնի defenses տալիս են տարբեր նախկինում կրած վիրուսային հիվանդություններ, ինչպիսիք են հեպատիտ A եւ B եւ C, հերպեսի, Էպշտեյն-Barr վիրուսը.

Որոշ հետազոտողներ են հայտնել այն տեսակետը, եւ որ զարգացման տարբեր autoimmune հիվանդությունների, հիմնական դերը, որը խաղացել է կոնկրետ գենի. Սակայն, հարկ է նշել, որ այդ հիվանդությունը երեխաների համար մինչեւ 10 տարի ժամկետով գրեթե երբեք չեն հայտնաբերվում:

ախտորոշում

Բուժում աուտոիմունային հեպատիտ B կլինի շատ ավելի արդյունավետ է, եթե հիվանդությունը հայտնաբերվում է վաղ սկսել է իր զարգացումը: Սակայն, պաթոլոգիա ախտորոշումը չափազանց դժվար է: Որպես կանոն, այդպիսի դիագնոզ բժիշկները տեղադրել միայն, իսկ աստիճանաբար բացառել ներկայությունը այլ հիվանդությունների: Որպեսզի դա անել, որ բժիշկը վերլուծում հիվանդի ախտանիշները եւ բժշկական պատմությունը իր կյանքի. Այս ամենը տեղի է ունենում ընթացքում զրույցի. Այս դեպքում, փորձագետը գտնում է, թե ինչ է խանգարում մարդուն, եւ որքան երկար է տեւում:

Հաջորդ, ֆիզիկական փորձաքննություն իրականացվում, որի ընթացքում բժիշկը քննում է մաշկի եւ լորձաթաղանթի մեմբրաններ, չափում է հիվանդի մարմնի ջերմաստիճանը, եւ չախչախներ անդրադառնում լյարդի figuring ցավ ու աճ չափի. Երբ առկա կասկածվում ունենալու պաթոլոգիա լաբորատոր ուսումնասիրություններ են իրականացվել: Դրանք նախատեսված են որոշելու մակարդակի պարտադիր գլոբուլին եւ գործունեության enzyme ԱՍՏ: Այն ապահովում է ուղղությունը եւ իմունոլոգիական անալիզ արյան. Ուսումնասիրել այն եւ հեպատիտ A եւ B եւ C Բժիշկը տալիս ուղղություն է coprogram. Ուսումնասիրությունը է աթոռակ ստուգում է ներկայությամբ undigested սննդամթերքի մասնիկների.

Ախտորոշում իրականացվում է, եթե անհրաժեշտ է. Այն ներառում է ԳՁՀ է ստամոքսի, կերակրափողի եւ տասներկումատնյա աղիքի 12 օգտագործման հետ էնդոսկոպիկ սարքավորումների. Այս ուսումնասիրությունը, որը նախատեսված է բացառել ներկայությունը ուռուցքների տարբեր etiology: Հիվանդը ուղարկվում է լյարդի բիոպսիա, որի մի փոքր հյուսվածք նմուշ է վերցվում է մարմնի իր histology.

Մեկ անգամ հայտնաբերվել autoimmune հեպատիտ ախտորոշումը, եւ բուժում բժշկի կողմից նշանակված բոլոր ստացված առաջարկությունները պետք է դիտարկել անպատճառ: Միայն այս դեպքում մենք կարող ենք խոսել այն մասին, որ բարենպաստ կանխատեսումների զարգացման հիվանդության.

Remedy պաթոլոգիա

Մեկ անգամ autoimmune Հեպատիտ (ախտանշանները) նույնանում են, եւ բուժում այս հիվանդության դարձել կենսական նշանակություն ունի, որը բժիշկը կարող է օգտագործել մի քանի մեթոդներ: Դրանք հետեւյալն են `

- պետք է համապատասխանի խիստ դիետայի.

- բժշկական թերապիայի.

- անցկացնել վիրահատության:

Համարում բոլոր այդ մեթոդների մանրամասնորեն.

դիետա

Բուժում քրոնիկ աուտոիմունային հեպատիտ, ով գտնվում է սուր փուլում, իրականացվում են խիստ անկողնային հանգստի. Վերայ առաջացման փուլային թողության հիվանդի բավարար է կազմակերպել ձեր աշխատանքը եւ հանգիստը, խուսափելով յուրաքանչյուր տեսակի (զգացմունքային եւ ֆիզիկական) սպառելու: Բացի այդ, դա շատ կարեւոր է վերացնել ազդեցություն է լյարդի տարբեր թունավոր նյութերի, այդ թվում, ոգելից եւ բուժիչ դեղերի, դուրս է այդ մարմնի կողմից: Ը ընկած ժամանակահատվածի թողության չէ, անհրաժեշտ է նաեւ իրականացնել եւ ֆիզիոթերապեւտիկ բուժում, որոնք ազդում են լյարդի տարածքը. Արգելվում եւ balneotherapy:

Նորմալացնել վիճակը հիվանդի շատ կարեւոր է պատշաճ սնուցում: Միջոցով բուժման խրոնիկ autoimmune հեպատիտի, գաստրոէնտերոլոգները խորհուրդ օգտագործումը դիետաները (աղյուսակ № 5): Այն իր մեջ ներառում է բանջարեղենային ապուրներ եւ նիհար միս (թռչնամիս, տավարի): The Դիետան հիվանդների սննդի ձուկ կարող է ներառվել է խորոված կամ եփած. Դիետան, որը խորհուրդ է տրվում այն դեպքերում, երբ անհրաժեշտ բուժումը քրոնիկ աուտոիմունային հեպատիտ, ներառում է այնպիսի ապրանքներ, ինչպիսիք են ցածր յուղայնությամբ յոգուրտ եւ պանիր, եւ եթե ոչ անհանդուրժողականությունը, ապա կաթ եւ կաթնամթերք. Երբ cooking մարդկանց համար, ովքեր տառապում են աուտոիմունային հեպատիտ, դա կարեւոր է օգտագործել կարագ եւ ձեթ է միայն փոքր քանակությամբ: Այն պետք է լինի սահմանափակ է, եւ օգտագործումը ձու. Նրանք կարող են ընդգրկվել է դիետայի ընդամենը 2 կամ 3 անգամ շաբաթվա ընթացքում 1-2 ձու մեկ օրում.

Որեւէ սահմանափակում դիետա չի համարվում առնչությամբ ոչ acidic բանջարեղենի եւ մրգերի. Սակայն, դրանց օգտագործումը, ինչպես նաեւ բոլոր մյուս թույլատրվում սնունդ, պետք է պարտադիր լինի ողջամիտ միջակայքում:

Դիետան, առաջարկվել է այն անձին, ում է բուժում աուտոիմունային հեպատիտ, բացառելու են դիետայի տապակած սննդի, ճարպային meats, աղի եւ կծու խորտիկների, թրթնջուկ եւ սպանախ, կակաո եւ ուժեղ սուրճի, ալկոհոլի եւ պահածոների. Power այդպիսով միշտ պետք է լինի կոտորակային: Դա կարեւոր է ուտել առնվազն չորս անգամ մեկ օր, եւ դա ավելի լավ է, եթե սնունդ պետք է արտադրվել վեց անգամ: Այն նաեւ կարեւոր է հարգել է հավասարակշռված դիետա, որպեսզի մարմինը ստանում է բոլոր անհրաժեշտ նյութական դրա համար:

Օգտագործումը դեղերի

Եթե բուժման աուտոիմունային հեպատիտ, բժիշկ հաջորդականությունը գործողությունների կախված կլինի բեմի եւ ընթացքի հիվանդության. Բայց ամեն դեպքում, ի լրումն օգտագործման դիետայի, հիվանդները, որոնք կառավարվում են անհրաժեշտ դեղերը: Կախված նրանից, թե ինչ է նկատվում մի հիվանդի հետ, ախտորոշման «autoimmune հեպատիտ» կլինիկայում, բուժում մասնագետ կարող է նշանակվել տարբեր դեղեր.

Հաշվի առնելով այն փաստը, որ հիմնական պատճառը այս հիվանդության Hyper-ակտիվացման եւ անսարքության մարմնի պաշտպանությունը, սկսած ինտենսիվորեն ոչնչացնել առողջ բջիջները լյարդի, թերապիայի բժիշկ պետք է ներառի, որ թմրանյութեր թիրախը իմունային ճնշելու: Այն imunosupressivnye թմրամիջոցները հորմոնալ եւ հակաբորբոքային. Դրանք հիմնականում ներառում են այնպիսի դեղեր, ինչպիսիք են «Prednisolone» եւ «Azathioprine»: Այս երկու դեղամիջոցները, որոնք օգտագործվում են այն իրավիճակներում, որտեղ բուժում աուտոիմունային հեպատիտ. Ընթացքում թերապիայի նրանք կարող է նշանակել կամ առանձին կամ միասին.

Ինչ վերաբերում է «prednisolone», այս դեղամիջոցը ունի լայն գործունեության. Այն ունի դրական ազդեցություն է թողնում բոլոր տեսակի նյութափոխանակության գործընթացի, եւ ապահովում է բավականին լավ հակաբորբոքային ազդեցություն: Ազդեցության տակ դեղամիջոցի նվազեցնում գործունեությունը պաթոլոգիական գործընթացի: Սա պայմանավորված է թե անմիջական ազդեցության immunosuppressive գործակալների վերաբերյալ K-բջիջների եւ inducing իր ազդեցությունը suppressor ֆունկցիա T-լիմֆոցիտների.

Միայն բարձր doses թմրանյութերի ի վիճակի է ապահովել արդյունավետ, եթե ախտորոշվել autoimmune հեպատիտ (ախտանիշեր) բուժում: Կանխատեսումը հիվանդության այդ դեպքերում, դա բարենպաստ: Այսպես, կլինիկական փորձարկումների ընթացքում, իհարկե, նպատակակետ օգտագործելով դեղագործական միջոցները »Prednisolone», - նկատեց նվազեցման ինտենսիվությունը եւ հաճախականությունը immunopathological ռեակցիաների դիտարկվող լյարդի հյուսվածքի.

Մեկ այլ թմրադեղերի բուժում աուտոիմունային հեպատիտ B - «Azathioprine»: Իմունային պատասխանը, դա ազդում է զսպելով մեխանիզմ ակտիվորեն զարգանում clones են իմունային բջիջների, ինչպես նաեւ վերացմանը վերացման բորբոքային բջիջների.

Drug «Azathioprine» ազդում, այնպես էլ առաջնային եւ երկրորդային իմունային պատասխան: Սակայն, որ բուժումը այս դեղերի համար շատ փորձագետներ ասում են այն անբավարար ազդեցություն. Դա պայմանավորված է մի խախտման ակտիվացնելով դեղերի, ինչպես նաեւ արագացման գործընթացի դրա ոչնչացման դեպքերի լյարդի հիվանդության. Լուծել այս հարցը, որի ընթացքում թերապիայի միաժամանակ նշանակվում է մեկ այլ հորմոնալ թմրամիջոցների «Prednisolone»: Նա կարող է ակտիվացնել ազդեցությունը «azathioprine»: Ավելին, կողմնակի բարդություններ հետո բուժման աուտոիմունային հեպատիտի է համալիրում օգտագործելով երկու թմրանյութ է չորս անգամ փոքր համեմատ նրանց հետ, ովքեր նկատվում է, երբ միայն մեկ «prednisolone»: Այս հստակ ցույց է տալիս, որ անհրաժեշտ է այնպիսի մոտեցման բուժման.

Օգտագործումը երկու դեղերի, միեւնույն ժամանակ, inhibits զարգացումը բորբոքման եւ թույլ է տալիս պաշտպանական ուժերը օրգանիզմի ինքնուրույն վերացնել առկա glitches. Ցավոք, հաշվի առնելով այդ թմրանյութեր, հիվանդները ստիպված են վեց ամսից մինչեւ 4 տարի ժամկետով: Սակայն, բժիշկները չեն տալիս որեւէ երաշխիք, որ այս դասընթացը կլինի միայն մեկը: Շատ հիվանդները ստիպված է կրկնել այն ավելի քան մեկ անգամ իրենց կյանքի ընթացքում:

Այս ալգորիթմը կիրառվում է թերապիան եւ այն դեպքերում, երբ մի բուժում աուտոիմունային հեպատիտի երեխաների:

Վերացնել kofermentativnye պաթոլոգիա եւ նյութափոխանակության դեղերի կարող է օգտագործվել: Նրանք են, նման վիտամին եւ multivitamin համալիրներ, քանի որ «kokarboksilazu», «Riboksin» եւ շատ ուրիշներ: Ի բուժման օգտագործվում են, եւ gepatoprotektory որ պարունակում են իրենց կազմի phospholipids: Սրանք դեղեր, ինչպիսիք են «Livolin», «Esentsiale», «Geptral» եւ շատ ուրիշներ: Ըստ փորձագետների, նպատակը այդ միջոցների պետք է կատարվի միայն փուլում թողության, երբ չկա ընդգծված բորբոքում.

Որպեսզի արտադրել թունավոր metabolic արտադրանքը են նրանք, որոնց հետ լյարդի չի կարող հաղթահարել, բժիշկները նախատեսել ներերակային Ներարկման թերապիա. Որպես կանոն, նման դեպքերում, մի դեղ «Reosorbilakt» կամ saline: Ընթացակարգը իրականացվում է մշտական հսկողության արյան ճնշման եւ մեզի արտադրանքի.

Այլընտրանքային բուժում սխեման

Բուժում, օգտագործելով մի համադրություն թմրանյութերի, ինչպիսիք են «prednisolone» եւ «Azathioprine» արդյունավետորեն օգտագործվում է բժշկական պրակտիկայում գրեթե հինգ տասնամյակ: Այդպիսի թերապիան կարող է զգալիորեն մեծացնել կյանքի տեւողությունը հիվանդների հետ, աուտոիմունային հեպատիտի:

Ներկայում, սակայն, առավել եւս բորբոքված բանավեճը օգտագործման այլ սխեմաներ, որոնք դարձել ավելի քիչ ժամանակ է հիվանդների եւ կհանգեցնի ավելի քիչ կողմնակի բարդություններ. Օրինակ, փորձագետները համարում է հավանականությունը, որ այդ բուժումը կարող է իրականացվել autoimmune հեպատիտ «Budenofalk»: Դա մի դեղ պատկանող խմբի գլուկոկորտիկոստերոիդները 2-րդ սերնդի. Բացի այդ, այն ունի նվազագույն կողմնակի բարդություններ, եւ իննսուն տոկոսը մետաբոլիզմի է լյարդի արդեն առաջին անցումում therethrough: Սա օգնում է վերականգնել առողջությունը տառապող հիվանդների աուտոիմունային հեպատիտի:

Արդյունքները կլինիկական ուսումնասիրությունների ցույց են տվել, համոզիչ, որ թմրանյութերի «Budenofalk» օգտագործվում է համակցությամբ հետ «azathioprine» դրդել եւ պահպանել թողություն է այդ մարդկանց հետ, աուտոիմունային հեպատիտ B, ովքեր դեռ չեն ունեցել այն ախտանիշները լյարդի ցիռոզի: Այս թերապիայի նկատմամբ առաջացման փոքր է, քան կիրառումից հետո «Prednisolone« կողմնակի հետեւանքների.

Ըստ հետազոտողների, դեղը կարող է դառնալ նոր կլինիկական չափանիշ խնամքի օգտագործվում է տրամադրության տակ աուտոիմունային հեպատիտի:

վիրաբուժական բուժում

Այն դեպքերում, երբ օգտագործումը թմրանյութերի թերապիայի չորս տարիների ընթացքում չի բարելավել վիճակը հիվանդի եւ չի կարգավորի իր կենսաքիմիական pokazatelt արյուն, հիվանդը իրականացվում վիրահատության:

Դա գործողությունը փոխպատվաստում դոնոր օրգանների. Որպես կանոն, սա է մի մասը հայրենի լյարդի մարդկային արյան.

ժողովրդական միջոցների

Օգտագործումը միջոցների, որը բաղադրատոմսը ստեղծվել է quacks հիման վրա բնական բաղադրիչների, որոնք թույլ են տալիս տարհանել դառնություն, վերացնել սրտխառնոց, եւ ախտանիշները թունավորում, ինչպես նաեւ հեռացնել ցավը:

Այն պետք է հոգա նաեւ հիշել, որ եթե անձը հայտնաբերվում autoimmune հեպատիտ, բուժում ժողովրդական միջոցների միայն թեթեւացում բերելու ախտանիշեր հիվանդության, սակայն ազատվել դրանից լիովին չի տալիս. Նման մեթոդները արդյունավետ են միայն այն ժամանակ, երբ պաթոլոգիաներ, որոնք կարող են բուժվել հեշտությամբ. Սա վերաբերում է հեպատիտ Ա կամ թունավոր տեսակի.

Դե ստեղծվել դեմ պայքարում բորբոքման մեջ լյարդի տարբեր դեղաբույսերի ունեն choleretic ազդեցություն: Նրանցից պատրաստել թուրմեր եւ եփուկներ: Նման խոտաբույսեր են

- եղինջ արմատները եւ թողնում.
- անանուխ եւ անիսոն,
- Yarrow;
- Այգեգործական սերմերը սամիթ.
- Սուրբ John- ի wort.
- ճիպոտ թողնում.

Դեղաբույսերի կազմվել մեղադրանքները, որոնք տեղի են Ուտելուց առաջ: An Ներարկման մասուր թեյ է փոխարինվել. Խմել այն միջոցով ծղոտը, քանի որ այս գործակալը ունի բացասական ազդեցություն ատամի էմալի.

Դրական ազդեցություն է լյարդի եւ հյութամթերքներին տարբեր բանջարեղեն, քանի որ այն պարունակում է մեծ քանակությամբ վիտամիններ եւ հանքային տարրերի. Հյութ կարող են օգտագործվել բուժման հեպատիտ B տանը:

- Երուսաղեմը կանկար;
- հում կարտոֆիլ;
- գազար, diluted ջրով.
- նեխուր եւ Dandelion թողնում,
- հում ճակնդեղի, նոսրացնել ջրով:

հեռանկար

Գոյատեւման տառապող հիվանդների աուտոիմունային հեպատիտ B, լիովին անկախ ինտենսիվության բորբոքային գործընթացը ընթանում է լյարդի. Մեղմ դեպքերում, 80% - ը մարդկանց դա ավելին է, քան 15 տարի: Սակայն, բացակայության ամբողջական թերապիայի եւ ծանր հիվանդության միայն մի քանի հաջողվի գոյատեւել է ավելի քան հինգ տարի: