Արգանդի հիստերոսկոպիա - ինչ է դա: Արգանդի հիստերոսկոպիա. Տեսակները, ցուցումները, ընթացակարգի արժեքը

Ներկայումս կան մի քանի տեսակի ախտորոշում կանանց հիվանդությունների, որոնց թվում, ուլտրաձայնային եւ տոմոգրաֆիայի հետ (մագնիսական ռեզոնանսը եւ համակարգիչը) արգանդի հիստերոսկոպիան է: Որն է այս ընթացակարգը: Ինչ դրսեւորումներ ունեն դրա վարքագծի համար եւ որքան է դա արժեքը: Սա կփորձենք պատմել այս հոդվածում:

Ինչ է հիստերոսկոպիան:

Հունարենից այս բառը թարգմանվում է որպես «արգանդի ստուգում»: Հիստերոսկոպիան, ըստ էության, գինեկոլոգիական հետազոտություն է, որը օգտագործվում է հիստերոսկոպի հատուկ սարքի միջոցով: Այն թույլ է տալիս տեսողականորեն ուսումնասիրել արգանդի լորձաթաղանթի ներսը առանց ներխուժման եւ կրճատումների: Բացի այդ, այս մեթոդը թույլ է տալիս վերացնել մանր պաթոլոգիական կազմավորումը մարմնի խոռոչի, ճեղքվածքային խողովակների կամ պարանոցի մեջ:

Պետք է անմիջապես պայմանավորվել, որ արգանդի եւ կուրտաժի հիստերոսկոպիան նույն կարգը չէ, չնայած հաճախ դրանք միավորում են: Այս մեթոդը թերապիայի եւ ախտորոշիչ հետազոտությունների միջեւ տարբերությունն այն է, որ արգանդի էպիթեիլային շերտը գործնականում վնասված չէ: Բացի այդ, որոշ դեպքերում ուլտրաձայնը թույլ չի տալիս հստակորեն բացահայտել սեռական օրգանների մեջ կանանց պաթոլոգիական պրոցեսների մի քանի նրբություններ: Բավական է հիշել, որ ընդամենը տասը տարի առաջ, արգանդի ներքին էպիթելիա շերտի տեսողական ուսումնասիրության համար անհրաժեշտ էր մեծ կտրվածք բացել կնոջ ստամոքսի եւ անմիջապես օրգանի վրա: Որոշ ժամանակ անց հետազոտությունը կատարվեց լապարոսկոպով: Սակայն այս մեթոդը նաեւ թերություններ ունի, քանի որ արգանդի խոռոչը ստուգելու համար հարկավոր էր պատռել իր պատը: Այս բոլոր մանիպուլյացիաները կարող են հանգեցնել կեղծիքների ձեւավորմանը կամ անպտղության առաջացմանը: Հիստերոսկոպը թույլ է տալիս անել առանց որովայնի պատի եւ արգանդի որեւէ խոռոչի եւ պտույտի: Սա առավելություն է համարվում, քանի որ մաշկի եւ մկանների ամբողջականության խախտումը բաց է մանրէների եւ վիրուսների դարպասի կողմից:

Այսպիսով, մենք պարզեցինք, թե ինչ է արգանդի հիստերոսկոպիան: Ինչ է սա բժշկական աշխատողների եւ հիվանդների առումով: Կարդալ ավելին այս մասին:

Արգանդի հիստերոսկոպիայի տեսակները

Առ այսօր բժշկական միջավայրում կան երկու տեսակի հիստերոսկոպիա `ախտորոշիչ եւ բուժական (հիստերոռեկտոսկոպիա): Արգանդի խոռոչի հիստերոսկոպիան, որն իրականացվում է նախկինում ախտորոշված հիվանդության հաստատման (հաստատման կամ հերքման) նպատակով, ախտորոշիչ է: Այս տեսակի ընթացակարգի հիմնական տարբերությունն այն է, որ հիվանդի տարբեր տեսակի անզգայացումը չի կիրառվում: Այն փաստը, որ արգանդի ախտորոշիչ հիստերոսկոպիան նույնիսկ անհանգստացնում է կնոջ մոտ, բայց միեւնույն ժամանակ չի գործում որպես ծանր ցավի աղբյուր:

Արգանդի բժշկական հիստերոսկոպիան ( պոլիպի հեռացում , ֆիբրոդների, կպչման եւ այլն) կատարվում է վիրահատական միջամտության համար անհրաժեշտ պաթոլոգիան ունեցող հիվանդի բարձր հավանականության դեպքում: Այս տեսակի ընթացակարգը իրականացվում է ընդհանուր անզգայացման ժամանակ եւ պահանջում է մի խումբ մասնագետների մասնակցություն `անեսթեզիոլոգ, վիրաբույժ եւ այլն: Հիստերոռեկտեսոսկոպիայի եւ փոքրիկ ինվազիվ վիրահատական պրոցեսի միջեւ նույնականությունն է, որը հայտնի է որպես լապարոսկոպիա:

Կախված կարգի տեսակից, արժեքը տարբերվում է: Արգանդի հիստերոսկոպիան, որը կատարվում է ախտորոշման նպատակով, մի փոքր ավելի էժան է, քան հիստերոռեկտեսոսկոպիան:

Դիագնոստիկ ընթացակարգի ցուցում

Արգանդի խոռոչի հիստերոսկոպիան ավելի վաղ ախտորոշված ախտորոշումը հաստատելու կամ մերժելու նպատակով կատարվում է հետեւյալ դեպքերում.

• Կասկածելի էնդոմետրիոզով եւ uterine myoma (submucosa);
• Երբ պտղի մեմբրանների մնացորդները կասկածում են մարմնի խոռոչում:
• Արգանդի, կեղեւի եւ արգանդի վզիկի տարբեր անատոմիական թերությունները բացահայտելու համար.
• Պարբերաբար վերափոխվող միջմանդրեարային արյունահոսության պատճառները պարզելու համար, լայնածավալ եւ երկարատեւ ասեղնագործությունը.
• Կրկնակի տառապում (սովորաբար) եւ անպտղության դեպքում.
• Հորմոնալ երկարատեւ բուժման արդյունավետությունը հաստատելու համար:

Չնայած արգանդի հիստերոսկոպիայի բարձր տեղեկատվական բովանդակությանը, հաճախ սահմանվում է միայն այն դեպքում, եթե ախտորոշումը հակասական է, եւ այլ ախտորոշիչ միջոցներով ձեռք բերված նյութերը չեն օգնել հստակեցնել հիվանդության պատկերը:

Հիստերոսկոպիայի բուժման ցուցումներ

Մտածեք արգանդի թերապեւտիկ հիստերոսկոպիայի հայտնի ընթացակարգի հիմնական ցուցումները: Ինչ է, մենք վերը նշված ենք, ուստի դժվար չէ հասկանալ, թե ինչ է դրա ապացույցը: Այսպիսով, ինչ դեպքերում կին է հղում հիստերոռեկտեսոսկոպիայի:

• Արգանդի խոռոչում առկա էնդոմետրիումի պոլիպները:
• Երբ endometrial շերտը thickens (hyperplasia).
• Եթե կա արգանդի իմոմա, գտնվում է էնդոմետրիումի տակ:
• Մարմնից անընդհատ հայտնվող առատ արյունահոսությամբ:
• Եթե առկա են օրգանների պատերի ներքին մակերեւույթները եւ ճառագայթները:
• Արգանդի խոռոչից հակաբեղմնավորիչ տեսակի ՀՌՎ հեռացնելը:

Արգանդի հիստերոսկոպիան (քաղցկեղի հեռացում, ախտորոշիչ առանձին բջիջներ եւ այլն) իրականացվում է միայն այն դեպքում, երբ լուրջ հակասություններ չկան: Ինչ վերաբերում է նրանց, ապա մենք կպատասխանենք:

Հակացուցումները

Քանի որ hysteroscope- ի ախտորոշման կամ բուժման կարգը վերաբերում է նվազագույն ինվազիվ գործողություններին, կան մի շարք գործոններ, որոնք կանխում են այս մեթոդը: Դիագնոստիկ հիստերոսկոպիայի իրականացման լուրջ հակասություններ.

1. Բորբոքային պրոցեսները գենոտիպերնդային օրգանների մեջ, այդ թվում `բրուտիտից, vulvovaginitis, cystitis եւ շատ ավելին:
2. Սուր փուլում վարակիչ հիվանդությունները:
3. Սովորաբար զարգացող հղիությունը:
4. Բուժման ժամանակ արգանդից առատ արյունահոսություն:
5. Պարանոցի ստենոզ:
6. Քաղցկեղը արգանդի վզիկի վրա (վերջին փուլում):
7. Սրտի անբավարարությունից հետո լուրջ սոմատիկ վիճակը:
8. Բերանի կամ սրտի անբավարարության աստիճանը (անկախ հիվանդության փուլից):
9. Հիվանդություններ, որոնք առաջացրել են մկանային խանգարում:

Որոշ դեպքերում, հիստերոսկոպի օգտագործման կարգի համար, կնոջը պետք է ենթարկվի հիվանդության հիմքում ընկած հիվանդության: Սակայն երբեմն դա բավարար չէ, ուստի մասնագետները ընտրում են այլ տեխնոլոգիաների կիրառման ախտորոշման կամ վարման այլ մեթոդ:

Արգանդի հիստերոսկոպիայի պատրաստում

Հիստերոսկոպի օգտագործմամբ ախտորոշիչ կամ թերապեւտիկ գործընթացի համար ամենաքիչ բացասական հետեւանքները անցնելու համար անհրաժեշտ է պատշաճ պատրաստել: Առաջին բանը, որ դուք պետք է անեք որեւէ հիվանդի, այցելեք այցելող բժիշկ, որը կուղարկի այն քննությանը, որը թեստեր է ընդունում: Որպես կանոն, պարտադիր ուսումնասիրությունների ցանկը ներառում է.

• Ընդհանուր արյան եւ նյարդային թեստեր;
• Գինեկոլոգիական լույսերը բուսական եւ գոնորային հիվանդություններով.
• Արյան եւ մեզի կենսաքիմիական վերլուծություններ ;
• Էլեկտրասրտագրություն;
• Արյան վրա Rh գործոնի եւ խմբի մեջ;
• Արգանդի վզիկի բջիջները.
• Պալվիկ օրգանների ուլտրաձայնի նկարները;
• Թերապեւտի եզրակացությունը.
• Ֆորմուլտուրա:

Բոլոր վերլուծությունները հանձնելու եւ լրացուցիչ հետազոտություններ անցկացնելու համար անհրաժեշտ է մինչեւ 10-14 օր առաջ շահագործման իրականացման հեռանկարը: Եթե արդյունքներն ստանալուց հետո ավելի շատ ժամանակ է անցնում, ապա դրանք պետք է վերափաթեթավորվեն:

Հարկ է հիշել, որ արգանդի համար հիստերոսկոպիա ունեցող կանայք, որոնցից պահանջվում է որոշակի տրամադրություն նրանցից: Ի վերջո, ոչ բոլոր հիվանդները պատրաստ են բուժման ընթացքում անհանգստություն առաջացնել: Սա հատկապես վերաբերում է նրանց, ովքեր ուղղված են ախտորոշիչ հիստերոսկոպիայի, որի ընթացքում ընդհանուր անզգայացում չի կիրառվում :

Գործընթացից մեկ օր առաջ կանայք խորհուրդ են տալիս սահմանափակել հեղուկի ընդունումը: Ջրի վերջին մասը թույլատրվում է խմել առնվազն 12 ժամ առաջ: Արգանդի հիստերոսկոպիայի ընթացակարգից առաջ 50-60 րոպե առաջ կատարվում է այսպես կոչված պրեդիկալիա, որի էությունը ներկայում հիվանդի մեջ հանգստացնող է: Եթե կա հիստերոռեկտոսկոպիա, ապա կինը պետք է տեղադրի կաթետեր, որի միջոցով նրան հատուկ անզգայացնող դեղ է տրվի: Ընդհանուր առմամբ արգանդի հիստերոսկոպիայի նախապատրաստումը տեւում է ավելի քան երեսուն րոպե: Այս ժամանակահատվածում կինը նաեւ չափվում է արյան ճնշման եւ մարմնի ջերմաստիճանի պայմաններում:

Ինչ պայմաններում կարող է կատարվել հիստերոսկոպիա:

Այնպես որ, եկեք շարժվենք հիմնականում: Ինչպես է կատարվում հիստերոսկոպիան: Անմիջապես անհրաժեշտ է ասել, որ տվյալ ընթացակարգը կարելի է կատարել ամբուլատոր կամ ստացիոնար պայմաններում: Առաջին դեպքում միջամտությունը կատարվում է գինեկոլոգի գրասենյակում եւ չի պահանջում անեսթեզիային ներարկում: Որոշ դեպքերում բժիշկը կարող է կատարել միաժամանակյա ախտորոշիչ գործողություններ, ինչպիսիք են արգանդի հիստերոսկոպիան եւ քերծվածքները: Անհրաժեշտ է անմիջապես նշել, որ մասնագետը չի կարողանում արգանդից առանձին ախտորոշման հյուսվածքներ վարել (քերծվածք) անեստեզիայի բացակայության պատճառով, քանի որ այս ընթացակարգը շատ ցավոտ է, եւ ոչ բոլոր կինը կարող է դիմակայել: Ամբուլատոր ինտերվենցիայի առավելությունն այն արագությունն է, ինչպես նաեւ ավելի ցածր արժեքը: Այս դեպքում արգանդի հիստերոսկոպիան կատարվում է որպես միայն ախտորոշման կարգ:

Հիստերոռեկտեսոսկոպիան կարող է իրականացվել միայն հիվանդանոցում: Այս դեպքում հիվանդը հոսպիտալացվել է մինչեւ երկու օր: Նման պայմաններում բժիշկը կարող է ոչ միայն ստուգել արգանդի խոռոչը եւ ճակատային խողովակները, այլեւ հետագայում վերլուծել լյարդի մեմբրանային մասնիկները օրգանի կողմից, խողովակները, ինչպես նաեւ արգանդի ծնկների հյուսվածքները կատարել: Հիստերոսկոպիան այս դեպքում մի փոքր ավելի թանկ է, քան իրականացվել է ամբուլատոր հիմունքներով: Պետք է նշել, որ բարդությունների ռիսկը կայուն ընթացակարգում կրճատվել է մի քանի անգամ: Բացի այդ, վիրաբուժական միջամտության այս տեսակը բացարձակապես ցավալի չէ կնոջ համար:

Ինչպես է կատարվում ընթացակարգը:

Եկեք անցնենք հիմնական կետին `ախտորոշիչ հիստերոսկոպիայի անցկացում: Հիվանդը տեղադրվում է գինեկոլոգիական աթոռի մեջ, բժիշկը արգանդը բացում է հատուկ գործիքներով եւ ներարկում է հեղուկը իր խոռոչի մեջ: Այս մանիպուլյացիան թույլ է տալիս օրգանի խոռոչը բացել հետագա ախտորոշիչ գործողությունները: Քանի որ արգանդի հիստերոսկոպիան կատարվում է առանց տեղային անզգայացման, մի կին կարող է զգայուն անհանգստություն կամ նույնիսկ ցավ զգալ:

Հիստերոսկոպի արգանդի խոռոչի ներարկումից հետո բժիշկը սկսում է օրգանի, արգանդի վզիկի եւ ճակատային խողովակների ձվարանների փուլային հետազոտությունը: Հետո փորձագետը համոզված է բացակայության polyps, myomas եւ այլ neoplasms, նա curette տեւում է մի փոքր քանակությամբ հյուսվածք հետագա հետազոտությունների համար: Առնվազն ժամանակահատվածը, որ կարող է արգանդի հիստերոսկոպիան անցնել, մոտավորապես 5-10 րոպե է: Մի փոքր ավելի երկար է ուսումնասիրվում մարմնի խոռոչը `15-20 րոպե:

Այն դեպքում, երբ կինը տեղափոխվել է հիվանդանոց, որովայնի քաղցկեղը վերացնելու համար , հիստերոսկոպիան կատարվում է ընդհանուր անզգայացման ժամանակ: Հստերոսկոպի օգնությամբ օրգանի նախնական հետազոտությունից հետո այն փոխարինվում է հիստերոռեկտոսկոպով: Այս ավելի բարդ սարքի օգնությամբ գինեկոլոգը հեռացնում է արգանդի խոռոչի պոլիպոզային վնասվածքները, myomas- ն, որը գտնվում է էնդոմետրիումի տակ, եւ բաժանում է արգանդի (սինխիայից) միավորված պատերը: Բացի այդ, հիստերոռեսոսկոպը օգտագործվում է հյուսվածքների հիստոլոգիական հետազոտության համար: Որքան է արգանդի հիստերոսկոպիան: Այս տեսակի գործողությունները սովորաբար տեւում են ավելի քան 30 րոպե: Հիվանդը չի զգում ցավը ընթացակարգի ընթացքում եւ վերականգնում է հետվիրահատական բաժանմունքում գիտակցությունը:

Ինչ կարող է տեղի ունենալ ընթացակարգից հետո

Այսպիսով, գործողությունը ավարտվեց: Ինչ կարող է կնոջ զգալ հետո: Արգանդի հիստերոսկոպիան, նույնիսկ ընդհանուր անզգայացմամբ, կարող է առաջացնել զգալի անհանգստություն, ինչը դրսեւորվում է ներքեւում որովայնի քաշի ցավերի տեսքով: Սա հետեւանք է խախտման ամբողջականության mucosa եւ որոշ ձգվող պատերի արգանդի եւ արգանդի վզիկի. Մի քանի օրվա ընթացքում մի կին կարող է ցավազրկողներ (հակասպազոդիքս):

Այս տեսակի միջամտությունից հետո, գրեթե բոլոր հիվանդները, փոքրիկ արյունազեղում են վագինը: Եթե հաշվի առնենք, որ գործիքներն ու գործիքները արգանդի մեջ են մտել, արյունահոսության աղբյուրը պարզ է դառնում: Սնապարները, տեսախցիկն ու լույսի լույսի լամպերը, չնայած դրանց փոքր չափերին, վնասում են էպիթիլին: Բացի այդ, պետք է հիշել, որ շատ դեպքերում հիստերոսկոպիան ենթադրում է գեղագիտական ուսումնասիրության համար հյուսվածքների նմուշառման նպատակով լորձաթաղանթի ամբողջականության խախտում: Ցավերի ինտենսիվությունը եւ սեկրեդիայի քանակությունը կախված չեն այն բանից, թե որքան է արգանդի հիստերոսկոպիան: Առաջին հերթին, դա գործողության ժամանակ ազդում է կնոջ օրգանների վիճակի, նրա անհատական հատկանիշների (արյան համախտունակության, ցավի շեմից եւ այլն):

Կանխարգելման նպատակով բժիշկը կարող է կնոջ համար սահմանել հակաբիոտիկների դասընթաց: Սա օգնում է խուսափել թոքային օրգաններում բորբոքային պրոցեսի առաջացումից: Բացի այդ, կան մի շարք առաջարկություններ անձնական հիգիենայի վերաբերյալ: Նախ, խորհուրդ չի տրվում այցելել սաունաներ եւ լոգանքներ: Երկրորդը, բաղնիքը պետք է փոխարինվի ցնցուղով, եւ ավելի լավ է հրաժարվել մեկ ամիս տեւողությունից: Կանանց օրվա ընթացքում կնոջը խորհուրդ է տրվում օգտագործել ծորակներ, քանի որ խցանները կարող են նաեւ վարակվել: Նախքան հղիության սկիզբը, որպես հակաբեղմնավորիչ պետք է օգտագործվի այսպես կոչված արգելքի մեթոդներ, այսինքն `պահպանակներ:

Քանի որ հիստերոսկոպիան վերաբերում է վիրաբուժական միջամտություններին, կան մի շարք ախտանիշներ, որոնք կարող են ազդել բարդությունների վրա, որոնք սկսվել են: Երբ հայտնվում են, կինն անմիջապես պետք է խորհրդակցի բժշկի հետ, ով վարեց ընթացակարգը: Նման հատկանիշները ներառում են.

• Խոնավության շրջանում ինտենսիվ եւ երկարատեւ ցավ, որոնք չեն կարողանում հեռացնել OTC ցավազրկողներին.
• Քաղցկեղ արյունահոսություն, որին կարելի է հանդիպել կամ առանց արյունահոսության.
• Մթնոլորտային ջերմաստիճանի բարձրացումից մինչեւ քննադատական:

Չնայած ընթացակարգի աննշան տրավմատիկ բնույթին, ինչպիսիք են արգանդի հիստերոսկոպիան, կարող են առաջանալ բարդություններ: Այդ պատճառով կինն այս մեթոդով բուժման կամ քննությունից հետո պետք է ուշադիր հետեւի իր վիճակը:

Հիստերոսկոպիայի հետեւանքով առաջացած բարդությունները

Նրանք, ովքեր նման միջամտություն են ունեցել արգանդի հիստերոսկոպիայի պատճառով, հետեւանքները (մասնագետների եւ պացիենտների վերլուծությունները հաստատում են) կարող են դրական, եւ բացասական: Ամենատարածված բարդությունը արգանդի կամ պերֆորացիայի փորձն է: Սույն վնասի պատճառ կարող է լինել սարքի հետ մասնագետի անհոգ վերաբերմունքը: Այնուամենայնիվ, հաճախ տեղի է ունենում խզումը, քանի որ արգանդի վզիկի ջրանցքը շատ թույլ է, որի արդյունքում ներարկված գործիքները մեծացնում են օրգանի պատերին:

Մտածեք, թե ինչ հիստերոսկոպիան արգանդի հետեւանքներ կարող է հանգեցնել: Վերանայում ցույց են տալիս, որ հաճախ զարգանում է կանանց endometritis. Այս երեւույթը պայմանավորված է թաքնված բորբոքման արգանդի, որի դեմ գործողություն է իրականացրել: Խուսափել այս բարդություն, բավարար է անցնել մանրամասն քննություն, մինչեւ սահմանված կարգով: Բացի այդ, դա շատ կարեւոր է տեղեկացնել ձեր բժշկին բոլոր բորբոքային գործընթացների միզասեռական օրգանների որոնք տեղի են ունեցել 6 ամսվա ընթացքում, մինչեւ բուժման կլինիկայում: Դիսմենորիա կարող է վերացվել միջոցով երկարաժամկետ բուժում հակաբիոտիկներով:

Մանրակրկիտ ուսումնասիրության եւ օգնել խուսափել այնպիսի բարդություններից, ինչպիսիք են hemometra, որի էությունը այն է, որ կուտակում արյան մեջ արգանդի խախտման պատճառով մակարդում գործընթացի. Մի ախտանիշ այս բարդություն է ծանր ցավ է ստորին որովայնի շրջանում: Երբ hematometra խորհուրդ է տրվում կատարել վերընտրությունը մաքրման արգանդի որպեսզի հեռացնել այն արյան clots.

Հազվադեպ հիստերոսկոպիան բարդ գրություն ավելցուկային երբ histology բողբոջել վնասվել շերտ ընթացքում նմուշառման հյուսվածքի. Այս պաթոլոգիան, ցավոք սրտի, չեն կարող բուժվել:

Չնայած փորձագետների պրակտիկայում բարդությունների հետո հիստերոսկոպիայով, խոսել այս ընթացակարգի որպես օպերատորը վտանգի դա չի իմաստ. Առաջին հերթին, մենք պետք է հիշենք, որ այն իրականացվում է վերացնել լուրջ պաթոլոգիաներ, որը իրենք իրենց կարող է սպառնալ կնոջ կյանքը:

Որքանով է արգանդի հիստերոսկոպիայով

Արժեքն ախտորոշիչ կամ թերապեւտիկ ընթացակարգերի կիրառմամբ մի hysteroscope կախված գտնվելու վայրը հիվանդանոցի եւ թե ինչ տեղի կունենա մանիպուլյացիաների. Հիստերոսկոպիան արգանդ, գինը փոքր - ինչ ցածր է hysteroresectoscopy համարվում է ավելի մատչելի. Նրա արժեքը կազմում է մոտ 14-18 հազար ռուբլի: Կարգը ուժգնությամբ ավելի թանկ է, քան անհրաժեշտ է, օրինակ, հեռացում արգանդի polyp (հիստերոսկոպիայով): Գինը ընթացակարգով սկսվում է 22 հազար ռուբլի: Այս գումարները բաղկացած է հիմնականում, թե ինչ դեղեր են օգտագործվում վիրահատության ժամանակ: Նաեւ արժեքի ընթացակարգի ներառում է վճարումը աշխատանքային ժամանակի բժիշկների եւ այլ բժշկական անձնակազմի մեջ ներգրավված անցկացման հիստերոսկոպիայով: Կարեւոր դեր է գնագոյացման այս տեսակի առողջապահության խաղացել է պայմաններում շահագործման: Ավելի ցածր արժեքը երեւում է, այսպես կոչված, գրասենյակային հիստերոսկոպիկ ընթացակարգերի, քանի որ դրանց իրականացումը չի պահանջում հատուկ սարքավորված սենյակ.

Մնալ առողջ