Մենդելսոնի սինդրոմի դրսեւորումները: Լուրջ շնչառական հիվանդություն

Շատ բարդություններ կարող են զարգանալ ինտենսիվ խնամքի տակ գտնվող հիվանդների մոտ: Այդ ամենից ծանր պայմաններից մեկը Մենդելսոնի սինդրոմն է:

Ինչ է այս պաթոլոգիան:

Մենդելսոն սինդրոմը հաճախ վերաբերում է թոքային հիվանդություններ ունեցող թոքային հիվանդություններին, որոնք ունեն թոքերի հյուսվածքի վնասվածք (պնեւմոնիտ), որը շտկում է ստամոքսի հյութի ներթափանցման ֆոնի վրա: Այս պայմանը առաջին անգամ նկարագրվել է 1946 թվականին: Այն դիտվում է ծանր հիվանդների մոտ, ովքեր տառապում են ցանոթերբրային վնասվածքներով, քավական վիրահատություններով (հատկապես որովայնային օրգաններում) եւ ծննդաբերության ժամանակ: Շատ դեպքերում այսպիսի պաթոլոգիայի մեղավորը անզգայացում է (դրա շնորհիվ կա հարթ մկանների թուլացում): Հանգիստ եւ կորցրած մկանային տոնուսի ֆոնի վրա, ստամոքսի բովանդակության (սովորաբար միայն ստամոքսային հյութ) ձգում է ձախողումը (շնչառական շեղում): Արդյունքում, թե ազդում են թե բրոնխիալ ծառի , թե թոքերի հյուսվածքը: Վիճակը ծայրաստիճան դժվար է, այն կարող է հանգեցնել մահվան, եթե դուք չեք ապահովում համապատասխան խնամք: Անհրաժեշտ է ավելի մանրամասնորեն հասկանալ, թե ինչու է նման տհաճ հիվանդություն եւ ինչ պետք է արվի դրա հետ:

Պատճառները

Մի քանի հիվանդություններ կարող են հանգեցնել Մենդելսոնի սինդրոմի զարգացմանը: Դրանք ներառում են.

• Նյարդային համակարգի պաթոլոգիաները (ծանր ուղեղի վնասվածք, գլոսսոֆարյունալային նյարդի լորձաթաղանթ, սաստիկ ծալովի բջիջների նյարդային կարգավորումների ուժեղացում եւ ստամոքս-աղիքային խոռոչի խոռոչի օրգանների շարժունակություն):
• Մարսողական մարսողության հիվանդություններ ( դիֆրակարմիր ճարպաթթու ճեղքվածք , սրտի օքսաղացիա):
• Շնչառական մարսողության հիվանդություններ (կարճ տրախաա, ճարպաթթու եւ շնչառական կոկորդի միջեւ):

Բացի նշված հիվանդություններից, ծանր հիվանդությունը կարող է հանգեցնել պնեւմոնիտի: Ձգձգության զարգացման վրա զգալի ազդեցություն է գործում գիրկային վիրահատությունները (օրգանների մկանների տոննայի նվազման եւ պարբերական ուղղության հետքի ալիքի նվազեցման) եւ հղիության (դիֆրագրային տեղաշարժի պատճառով): Օրինակ, վիրահատական միջամտությունները կազմում են դեպքերի 70% -ը:

Այնուամենայնիվ, ցածր շնչառական շեղում ստամոքսային հյութի ներթափանցման ամենատարածված պատճառն պասիվ արտահոսքն է, որը պայմանավորված է ոչ պատշաճ հիվանդի դիրքի եւ սրտի սփինտերի թուլության պատճառով:

Պտոյտային պնեւմոնիտի պաթոգենեզը

Հիվանդությունը զարգանում է թոքերի եւ բրոնխի հյուսվածքների վնասման հետեւանքով ստամոքսի մեջ պարունակվող հիդրոքլորիդ թթվի հետ: Ընթացքում զարգանում է կոագուլյար նեկրոզը (որը, կրկին, պայմանավորված է բրոնխի լորձաթաղանթի վրա թթվի գործողության հետեւանքով): Արդյունքում, նվազում է բրոնխի գլխաքանակը, ինչը հանգեցնում է դրանց կորզման: Զուգահեռաբար, թթուները, ներթափանցելով թոքերը, առաջացնում են պնեւմոնիտի զարգացումը `թոքերի հյուսվածքի ասեպտիկ բորբոքում: Թոքերի շնչառական մակերեսը նվազում է, պակասող նյութի արտադրությունը նվազում է: Այս ամենը հանգեցնում է աճող օրգանի բարձրացմանը (դրա պատճառով պաթոլոգիայի երկու ձեւերն առանձնանում են `ասթմատիկ բրոնխների գերազանցության հետ, եւ թոքային հիվանդությամբ խանգարող եւ խանգարման սինդրոմի զարգացում): Չափը որոշվում է ստամոքսային հյութի pH- ի կողմից (ցածր է, թթվին ավելի կենտրոնացած է, եւ ավելի մեծ վնաս): Ալվեոլում նկատվում են առավել ծանր փոփոխություններ:

Ալվյոլի մակարդակի դրսեւորումները

Շատ հաճախ, երբ քննարկվում են հիվանդություն կամ ուղեկցող ախտանիշեր, ընթերցողներին առաջարկվում է լուսանկար: Պնեւմոնիտի նման հիվանդությունները, որպես կանոն, չեն տարբերվում որեւէ արտաքին հատկանիշներից: Բայց եթե նայում եք հյուսվածքի տուժած տարածքին մանրադիտակի միջոցով (որը սովորաբար արվում է բացման ժամանակ), կարող եք հայտնաբերել որոշակի փոփոխություններ:

Բոլոր վերը նշված գործընթացների արդյունքում եւ ծանրության ազդեցության ներքո, հիդրոկլորիդային թթու է ընկնում ալվեոլի մեջ: Այստեղ, ալվեոլային հյուսվածքի վրա տեղական ազդեցության հետեւանքով, կա մի ջերմություն (սովորաբար հեմոռագիկ): Արդյունքում զարգանում է հեմոռագիկ թոքային այտուցը: Ալվիլիում ոչնչացման ազդեցության տակ նկատվում է ֆիբրինի տեղումներ, ինչպես նաեւ արյան բջիջների ներթափանցում նկուղի մեմբրանի միջոցով (մասնավորապես, լեյկոցիտների եւ մակրոֆագների): Իրենց ֆերմենտների զարգացման արդյունքում զարգանում է ալվեոլային մանրադիտակի նեկրոզը, որի հետեւանքով թոքերի կառուցվածքը խափանում է: Այն վայրում, որտեղ գտնվում են անոթները, դիտվում են էնդոթելի վնասը եւ մանրադիտակի ձեւավորումը: Այս ամենը հանգեցնում է մեմբրանների միջոցով հեղուկի արյունահոսության ավելացմանը եւ ատելակտազի ձեւավորմանը: Դրանք սովորաբար խանգարող թոքային հիվանդության պատճառ են հանդիսանում: Եթե շաքարային սննդի կամ այլ օտարերկրացիների շերտը թթուով թոքերի մեջ մտնում է, հեմոռագիկ էնդեմիայի նման ձեւավորումը զուգակցվում է ընկած մարմնի շուրջ գլոբուլոմայի ձեւավորման դանդաղ արձագանքների հետ: Նման հիվանդությունը ավելի դանդաղ է ընթանում, բայց ավելի ծանր է:

Պաթոլոգիայի կլինիկական դրսեւորումներ

Ինչպես կարող եմ որոշել, արդյոք հիվանդը ձգտում է պնեւմոնիտ: Հատուկ «հիվանդության լուսանկարը» կարող է ներկայացվել հետեւյալ կերպ.

• Նախեւառաջ, կլինիկան պայմանավորված կլինի թթու լորձաթաղանթի ուղղակի ազդեցությամբ: Սուր եւ ծանր շնչառական բացակայության կլինիկական պատկերը կա `բրոնխոսպասմա, աճող ցիանոզ, շնչառական ձախողում:
• Սրտանոթային համակարգից դիտվում է տախիկարդիա, արյան ճնշման անկում: Որոշ դեպքերում ռիթմի մեջ կա սրտի կաթված կամ ընդմիջում: Պասիվ, սրտի արտադրությունը նվազում է եւ ճնշում է առաջացնում թոքային զարկերակների մեջ: Գազի փոխանակության խախտման հետեւանքով նկատվում է շնչառական եւ մետաբոլիկ ալկալոզի զարգացում: Որքան մեծ է ազդում թոքային հյուսվածքի ծավալը, այնքան ավելի ծանր է հիվանդի վիճակը եւ որքան դժվար կլինի այն բուժել:
• Սովորաբար պարտվածքի եւ շնչառական թերությունների նշաններ են հայտնվում 2-րդ օրը, ավելի ուշ, ավելի ուշ: Երբեմն ախտանշանները կարող են ջնջվել, եւ ֆունկցիոնալ խանգարումները չեն կարող դրսեւորվել:

Ախտորոշում

Մենդելսոնի սինդրոմի հայտնաբերումը հեշտ գործ չէ, քանի որ պաթոլոգիան սովորաբար զարգանում է թուլացած հիվանդների մեջ, եւ ոչ միշտ, ինչպես նշված է, կլինիկական պատկերը կարող է տեղի ունենալ: Նախեւառաջ պետք է որոշել շնչառական բացակայության (նյարդային խանգարումներ, շնչառություն, ցիանոզ) ներկայություն: Այս ախտանիշները միշտ չէ, որ հայտնաբերվում են օդափոխիչի հիվանդների մոտ: Մենդելսոնի սինդրոմի ախտորոշման առավել ճշգրիտ մեթոդը ռադիոգրագրերն են կամ թոքերի ֆտորոգրաֆիան: Պատկերը ցույց է տալիս, որ թոքերի մեջ օֆուզիոն ներկայանում է, բարձրացնելով իրենց ուրույնությունը: Որոշ դեպքերում բրոնխիային հակադրությունը մեծանում է (նորմալ ռենտգեններում, բրոնխի ուղղակի նախագծման մեջ չեն երեւում, եւ դուք կարող եք դրանք նշանակել միայն այն դեպքում, երբ դուք կկատարեք կողմնակի կադրեր): Եթե դուք անցնում եք ֆտորոգրաֆիայի միջոցով այս սինդրոմի կասկածմամբ հիվանդին, ապա նեկրոզի զարգացման շնորհիվ քրոնիկական թաղանթային ճյուղերը տեսանելի կլինեն ուղղակի ռենտգենից:

Ձախողման սինդրոմի բուժում

Եթե ստամոքսի բովանդակությունը դեռ ձգտում է, բուժումը պետք է սկսել անմիջապես: Առաջին հերթին անհրաժեշտ է բացառել թթու վերին մուտքն ստորին շնչառական համակարգի մեջ: Դրա համար (եթե հիվանդի թույլատրելիությունը թույլատրվում է), անհրաժեշտ է բարձրացնել իր մահճակալի գլուխը: Անմիջապես անհրաժեշտ է թոքերի օդափոխումը հաստատել եւ ապահովել արյան լավ օքսիդացում: Սովորաբար, ALV- ի նշանակումը պարբերական դրական ճնշման եւ արյան հիպերբարիկ թթվածնի հագեցմամբ (օդափոխության համակարգերի օգտագործում, արյան գազի կազմի վերահսկում): Այս ամենը կանխելու է acidosis- ի զարգացումը:

Գլյուկոկորտիկոստերոիդները ներթափանցվում են թոքերի հյուսվածքի վնասը նվազեցնելու համար, եւ դրանց փոքր դոզան ներծծված է: Հորմոնները թույլ են տալիս կասեցնել գործընթացների տարածումը եւ սահմանափակել այն: Հակաբիոտիկների կանխարգելման համար նախատեսված են սովորաբար cephalosporins եւ macrolides: Դուք նույնպես պետք է սիմպաթոմիմետիկա կատարեք (նվազեցնել բրոնխի եւ թոքերի սեկրեցումը):

Սինդրոմի բարդությունները

Ժամանակավոր բուժմամբ, սովորաբար խուսափում են բարդությունները: Եթե ուշանում եք, ձգտման սինդրոմը կարող է հանգեցնել վտանգավոր եւ անցանկալի հետեւանքների:

Հաճախ նախորդ հիվանդությունից հետո, եթե այն տեղի է ունենում ռիթմի խանգարմամբ, ապա կարող է հետագայում լինել ատլանտային ֆիբրիլյացիա կամ մշտական ձեւ, որովայնային ֆիբրիլյացիա: Եթե դա չի կարող դադարեցվել, բայց հիվանդը չի բողոքարկում, ապա հիվանդը կարող է վերահսկել միայն տեղային թերապեւտը:

Մեկ այլ բարդություն է թոքերի ատելետազիայի զարգացումը կամ քրոնիկ խանգարումը: Այս պարագայում պետության կայունացման գործընթացը բավականին երկար կլինի, եւ շեշտը, որպես կանոն, արվում է ախտանիշների ճնշման վրա, քանի որ այս հիվանդությունը անբուժելի է:

Պնեւմոնիտի առավել ծանր բարդությունը մահ է: Հատկապես հաճախ դա տեղի է ունենում այն դեպքերում, երբ նորածինների զարգացման ձգտման սինդրոմը զարգանում է:

Պրոֆիլակտիկ եւ կանխարգելիչ հիվանդություն

Որպեսզի կանխարգելիչ թոքաբորբի զարգացումը կանխարգելելու համար անհրաժեշտ է որոշակի գործողություններ իրականացնել: Նախեւառաջ բոլոր հիվանդները եւ աշխատող կանայք, որոնք ցուցադրվում են խանգարել ընդհանուր անզգայացման տակ, պետք է դատարկեն իրենց ստամոքսը եւ աղիքները: Սա վերացնում է պնեւմոնիտի զարգացման հիմնական գործոնը:

Նախքան անզգայացումը խորհուրդ է տրվում ֆտորոգրաֆիա անցնել, բացառելու օդաճնշում ստամոքսային հյութի բովանդակությունը: Հիվանդի ներարկումը պետք է իրականացվի, երբ հիվանդը գիտակցում է: Տեղադրեք անձը, որպեսզի միջանցքի վերին մասը փոքր-ինչ բարձրացվի: Դա կատարվում է անկողնու կամ օպերացիոն սեղանի գլխիկին հարմարեցնելու միջոցով (այսպիսով վերացնելով շնչառական համակարգի մարսողական համակարգի բովանդակության պասիվ հոսքի հնարավորությունը):

Անհրաժեշտության դեպքում ենթարկվել է ինտուբացիոն մեթոդներին եւ հիվանդի ճիշտ պատրաստման վիրահատությանը, Մենդելսոնի սինդրոմի վտանգը նվազագույն է:

Այս հիվանդության կանխատեսումը հետեւյալն է. Սովորաբար, շնչառական համակարգի առաջացած պնեւմոնիտով հիվանդների մոտ 56 տոկոսը մահանում է: Եթե բուժումը սկսվել է ժամանակին, բարդությունների եւ մահվան ռիսկը նվազեցվում է մինչեւ զրո: