Միկրոբ Clostridium դժվար

Բակտերիաներ Clostridium difficile- ն ապրում է յուրաքանչյուր մարդու մարմնում: Ունի ինտենսիվ վերարտադրության միտում, քանի որ այն դառնում է վտանգավոր, քանի որ այն ձեռք է բերում patogenic հատկություններ եւ առաջացնում է որոշակի հիվանդություններ: Խոսքը վերաբերում է ածանցյալներին եւ կարող է գոյություն ունենալ առանց թթվածնի: Այն ներգրավված է ամենակարեւոր գործընթացների, ինչպիսիք են սպիտակուցների պառակտումը, աղիքային պատերի խթանումը եւ տոնայնացումը:

Ինչ է Clostridium Difficile- ն:

Ռուսական «clostridium» բառը նշանակում է «սպինդլ»: Մանրէների համար նույն անունը ստացվել է սպորտի ձեւավորման ժամանակ միջինում այտուցվածության առանձնահատկությունների համար: Ավելի շատ բակտերիաներ կարող են ձեռք բերել շաղգամի ձեւը: Դրանք բաժանված են չորս տեսակի:

• Clostridium botulinum- ը բոտուլիզմի պատճառաբանական գործակալն է.
• Clostridium tetanum- ը նպաստում է մանրէների տեսքին.
• Clostridium perfrigence- ը ազդում է անաէրոբ վարակի առաջացման վրա,
• Clostridium diffifile, առաջացնում է կեղծ քրոնիկ հիվանդություն:

Clostridium- ն ունի գունավոր ձեւ: Կարող է կազմակերպել շղթաներով եւ զույգերով: Այն բավականաչափ բջջային է: Թթվածնի լիակատար բացակայության պայմաններում այն սկսում է բազմապատկել: Մանրէները ստեղծում են սպորտեր, ինչը նրանց հակազդեցություն է տալիս հակաբիոտիկներին, ջեռուցմանը եւ ախտահանման տարբեր դեղամիջոցներին: Կենտրոնական վեճը գտնվում է spindle ձեւով, եւ մեկը, որը գտնվում է տերմինալը, թմբկահարների ձեւն է:

Clostridium diffifile- ը դիարխի առաջացնում է հակաբիոտիկներից: Սովորաբար ապրում է աղիքային միջավայրում: Առողջ առողջությամբ, օգտակար միկրոօրգանիզմները խանգարում են այս մանրէի աճին : Հակաբիոտիկների օգտագործման արդյունքում օգտակար բակտերիաները դառնում են պակաս, եւ ավելանում է Clostridium- ի քանակը, ինչը կարող է առաջացնել կոլիտի արտաքին տեսքը, առաջացնել լուրջ պաթոլոգիա եւ նույնիսկ մարդու մահ: Սա հատկապես վերաբերում է ծերերին եւ թուլացած հիվանդներին:

Clostridia- ի բոլոր տեսակները տոքսիններ են, որոնք առաջացնում են որոշակի պաթոլոգիայի երեւույթ: Վերարտադրման արդյունքում արտադրվում է տոքսին Ա եւ Բ Clostridium difftyle: Առաջինը կոչվում է enterotoxin, իսկ երկրորդը կոչվում է ցիտոտոքսին: Դրանք շատ մարդկանց մեջ են լուծի եւ կոլիտի պատճառը:

Վարակված վարակ

Clostridium diffftyle սովորաբար ապրում է հիվանդանոցներում եւ ծերանոցներում: Կարող է լինել ցանկացած վայր `հատակին, պատուհանի սալերի, մահճակալի սեղանների, անկողնու եւ զուգարանների մեջ: Միկրոօրգանիզմի վեճերը անբարենպաստ կերպով ընկնում են ձեռքին, երբ աղտոտված մակերեսի հետ շփման ընթացքում: Հիմնականում տարածվում է արտաքնոցային ճանապարհով:

Հետո սպորտը թափանցել են մարմինը, նրանք հեշտությամբ անցնում են ստամոքսը եւ մնում են աղիքներ: Փոքր աղիքի միջով նրանք վերածվում են վեգետատիվ ձեւի եւ ակտիվորեն սկսում են բազմապատկել: Խոշոր աղիքում մանրէները նստում են աղիքային ծալքերում եւ սկսում են ազատել A եւ B տոքսիններ, որոնք հանգեցնում են աղիքային միջավայրի ծանր բորբոքմանը, որը առաջացնում է տարրերի եւ լորձերի տարրալուծում: Կատարվում է կեղծամեմբրանի ձեւավորում: Թոքին A- ն սկսում է գրգռել լեյկոցիտները, իսկ թոքերի B- ն ներգրավված է էպիթելի բջիջների կործանարար ազդեցության մեջ: Այս գործընթացները առաջացնում են կոլիտի, ջրային աթոռների եւ պսեւդեմբեմոնի տեսքը:

Հիմնականում բոլոր հիվանդությունները, որոնք ներառում են Clostridium difffile, առաջանում են բուժման հետ հակաբիոտիկներով, ինչպես նաեւ վիրահատությունից հետո: 60 տարեկանից հետո տարեցները եւ երկարաժամկետ հիվանդանոցային բուժում ունեցողները հատկապես ենթարկվում են միկրոօրգանիզմներին, ինչպես նաեւ հիվանդներին, որոնք ընդունում են իմունոտեսեղմիչ դեղեր:

Clostridium difficile- ն առաջացնում է մեղմ կամ միջին չափի ուռուցքային եւ փոքր ստամոքսի ցավեր: Սակայն բացառիկ դեպքերում հիվանդությունը վերածվում է կոլիտի ավելի ծանր ձեւի: Ինչն է առաջացնում նման ախտանիշեր, ինչպիսիք են.

• Սափորների աթոռներ;
• Ցավը որովայնի մեջ է.
• Bloating;
• Բարձր ջերմաստիճանը;
• Ջրի մաքրում;
• Ներխուժում:

3% դեպքերում հիվանդները զարգացնում են հիվանդության ծանր ձեւ: Դրանցից 30-85% -ը մահանում է: Հիվանդների 20-25% -ով հիվանդությունը կարող է առաջանալ բազմիցս: Պլատոգրաֆիայի ռելեպտերը պայմանավորված են այն բակտերիայից, որոնք մնացել են խոշոր աղիքում, թերապիայի կամ նոր Clostridium Difficile վարակի պատճառով: Հիվանդությունը կարող է ազդել երեխաների վրա, հատկապես նրանք, ովքեր թուլացել են:

Բակտերիաների պատճառած հիվանդությունները

Clostridium difficile- ի դեպքերի մեկ երրորդը առաջացնում է էնդիռ, որը կապված է հակաբիոտիկների օգտագործման հետ: Այլ դեպքերում, հիվանդության հայտնվելը ազդում է այլ բակտերիաների կողմից: Հաճախ հիվանդությունը տեղի է ունենում հիվանդանոցներում: Միեւնույն ժամանակ երեխաները չեն տառապում

Հակաբիոտիկով կապված երկարակյաց (ԱՄԱ) կարող է ունենալ զարգացման տարբեր փուլեր `մեղմ աղիքային խանգարումներից` դեպի enterocolitis- ի ծանր ձեւ, որը կոչվում է կեղծ քաղցկեղ: Այս պաթոլոգիայի պատճառը հանդիսանում է Clostridium difficile- ի պատճառած վարակը, որը մի շարք դեպքերում հայտնվում է հակաբիոտիկ թերապիայի օգտագործման պատճառով:

Դիարխի կամ կեղծ քաղցկեղի առաջացման համար կարող է նույնիսկ հակաբիոտիկի մեկ ադմինիստրացիա, որը գործողության լայն շրջանակ ունի: Ավելին, հիվանդության հայտնվելը կախված չէ դեղամիջոցի դեղաչափի եւ ձեւի վրա:

Clostridium Difficile: Ախտանշանները վարակի

Clostridium difficile- ի պատճառած Clostridiosis- ը կարող է առաջանալ հետեւյալ ձեւերով.

• Ասիմպտոմատիկ վարակ.
• Մեղմ փորլուծություն;
• Հիվանդության ծանր ձեւը, որը դարձել է կեղծ քրոնիկ հիվանդություն:

ԱՄԱ-ն տեղի է ունենում երկարատեւ թերապիայի ընթացք անցած հիվանդների մոտ, ավելի քան չորս շաբաթ հիվանդանոցում: Կլաստրիդիան աղիքային միջավայրում ձեռք է բերում որոշակի դիմադրություն թմրամիջոցների նկատմամբ: Երբ այս պաթոլոգիան տեղի է ունենում, պերի-պոչի գոտում սեքսուալություն կա, որն էլ ավելի է ազդում ամբողջ որովայնի վրա: Հիվանդի աթոռը հաճախակիանում է, բայց ընդհանուր առմամբ առողջության վիճակը մնում է բավարար:

Կլաստրիիումի ցավերից առաջացած կեղծ քրոնիկ հիվանդությունը, ախտանշանները ավելի ծանր են: Դիսբակտերիոզը հիվանդների մոտ է, իսկ Clostridium difficile- ն գերակշռում է: Բակտերիալը գաղութացնում է աղիքային լորձը եւ արտադրում է ցիտոտոքին եւ մուտատոկին: Լորձաթաղանթի բորբոքային գործընթացը սկսվում է պսեւդեմբեմոնների ձեւավորման հետ: Ժամանակավոր բուժման բացակայության դեպքում հիվանդությունը առաջանում է եւ ավելի ծանր բարդություններ է առաջացնում: Կա աղիքային պատի փորվածք, որը առաջացնում է peritonitis: Որոշ դեպքերում հիվանդությունը հանգեցնում է մահվան:

Նմանատիպ հիվանդությունը առավել հակված է օնկոլոգիական, տարեց մարդկանց եւ վիրահատության ենթարկված հիվանդներին: Պաթոլոգիայի զարգացումը ուղեկցվում է ջերմություն, որովայնի եւ գլխի ցավ, աղմուկ, ճնշում, փսխում: Կան մարմնի ծխի այլ ախտանիշներ: Հիվանդները նիհարել են, ոմանք ունեն անորեքսիա, բարոյական դեպրեսիա, դեպրեսիա: Կա նաեւ քեշեքսիա, փորձեր, տենեսմուս, խոզի կծկում եւ ֆիբրին, որը օրական 20 անգամ գերազանցում է:

Երբ տոքսինները թունավորվում են, նեկրոտային enteritis կարող է առաջանալ: Այս դեպքում աղիքի պատերին ձեւավորվում են էերոզիա եւ խոցեր, նեկուկների ֆոկուսներ: Մարմնի ջերմաստիճանը բարձրանում է: Կա սառնություն: Դեյփեպսիան նկատվում է, աթոռը դառնում է հեղուկ, արյան շերտով: Ախտորոշվել է հեպատոսպլանեեւեգիալը, աղիների պարեցումը, ուղեկցվող շնչառության մեջ: Հնարավոր աղիքային արյունահոսություն, խոցերի փորվածք, ինչպես նաեւ վենուլերի եւ արթրիոլների թրոմբոզ:

Հաճախ հանգեցնում է clostridia- ի սննդային թունաքիմիկատը, ներառյալ Clostridium difftyle: Այս հիվանդության կլինիկական ախտանիշները հայտնվում են թունավորման տեսքով: Սովորաբար դա ջերմություն է, որովայնի ցավը , կաթվածը, ախորժակի կորուստը, նիհարելը: Այս հիվանդությամբ դրսպեպտիկ եւ թունավորման ախտանիշների բոլոր ձեւերը դրսեւորվում են: Հիվանդները դառնում են նյարդայնացած, մահացու եւ անհանգիստ: Բացասական ախտանշանները մոտավորապես 4 օր է եւ աստիճանաբար նվազում:

Վարակման հիմնական առանձնահատկությունն այն է, որ կրկնվում են դեպքեր, որոնք դրսեւորվում են դեպքերի 25% -ով: Դրանց առաջացման պատճառը աղիքային միջավայրում տեղադրված սպորներն են: Հնարավոր չէ բացառել կրկնակի վարակի դեպքերը: Որպես կանոն, թերապիայի ավարտից անմիջապես հետո վերականգնումը կա, բայց 2-րդ եւ 28-րդ օրերին կարող է զարգանալ հիվանդության սկզբնական դրսեւորման հետ կապված իր ախտանիշների նման կրկնությունը:

Պատճառները

Եթե մարմնում հայտնաբերվել է Clostridium diffusile, բուժումը պետք է սկսել անմիջապես: Այս վարակի պատճառները հետեւյալն են.

• Վատ էկոլոգիա;
• Սթրես, դեպրեսիա, նեւրոզ.
• Երկարաժամկետ թերապիա հորմոնների եւ հակաբիոտիկների հետ;
• Իմունային թերություններ.
• Կենտրոնական նյարդային համակարգի դիսֆունկցիան.
• Երեխաների վաղաժամությունը.
• Անքնություն, որը վերածվում է զարգացման քրոնիկ ձեւի.
• Շնչառական հիվանդություններ.
• Հիվանդանոցի պատերի մեջ ապրող վարակների վարակիչ նյութեր.
• Վիրահատական գործողություններ:

Այս պատճառները թուլացնում են մարմինը եւ նպաստում Clostridium diffftyle- ի վերարտադրմանը: Բուժումը հիվանդության համար պետք է տեղի ունենա միայն հիվանդի մանրակրկիտ ախտորոշումից հետո:

Ախտորոշում

Ախտորոշումը հիվանդության հիմքում ընկած է պաթոլոգիայի ախտանիշների եւ դրանց առաջացման պատճառների բացահայտման վրա: Անամնեզը հաշվի է առնվել նաեւ համաճարակաբանական գործոնները: Հաշվի առեք հիվանդության կլինիկական դրսեւորումների նկատմամբ: Ախտորոշման համար օգտագործեք գործիքային եւ լաբորատոր մեթոդները:

Կլաստրիիումի diffifile- ի վրա կատարված արտաքինը վերլուծություն է կատարվում: Լաբորատորիայում որոշվում են Գրամի դրական ձողեր եւ դրանց սպորները: Միկրոսկոպիկ հետազոտության ընթացքում կենսաթոշակները հատուկ ձեւով ցանվում են եւ դրա հիման վրա որոշվում են պաթոգեն միկրոօրգանիզմների գաղութները: Նման վերլուծության առաքման հատուկ նախապատրաստման կարիք չկա: Կլաստրիդիայի քանակությունը որոշվում է գրամային աղմուկով: Դրանից հետո հայտնաբերվում է մանրէի տեսակներ: Cal- ի Clostridium difficile- ում հետազոտվում է մանրէաբանական լաբորատորիայում:

Երբ հիվանդության ախտորոշման ժամանակ կենսաբանական փորձարկում է կատարվում սպիտակ մկների վրա, որը որոշում է մարմնի թունավորման փուլը, հայտնաբերում է տոքսինն ու օգնում է որոշել հիվանդության բուժման մեթոդները: Երբ հիվանդության ախտորոշումը կատարվում է հակագենային փորձարկում `հատուկ իմունաբանական լաբորատորիաներում:

Հատուկ դեպքերում նշանակված է շտապ դիագնոստիկա, օգնում է որոշել enterotoxin- ի ներգործությունը արտաքնապես: Կատարվում է աղիքային օրգանի բիոպսիա, որը թույլ է տալիս իմանալ բորբոքային ֆոկուսի գտնվելու վայրը:

Serodiagnosis- ը կարող է հայտնաբերել RNGA- ում տոքսինների առկայությունը: Այն որոշվում է հակահամաճարակային ախտորոշմամբ: Դիտեք այն ռեակցիան, որը տեղի է ունենում հակառակ իմունոէէլեկտրոֆորեզի հետեւանքով:

Գործիքային ախտորոշումը ոչ այլ ինչ է, քան աղիքային օրգանի ռադիոգրագրությունը, որը թույլ է տալիս որոշել, թե որտեղ է գազը կուտակվել մարդկային մարմնի հյուսվածքներում:

Առավել ճշգրիտ է տոմոգրաֆիական եւ էնդոսկոպիկ հետազոտությունը: Այն ցույց է տալիս բորբոքային գործընթացը, ինչպես նաեւ պսեւդեմբեմոնների ձեւավորումը:

Նորածինների մոտ clostridia- ի աճող ակտիվությունը ցույց է տալիս դիսբակտերիոզի առկայությունը: Այս պաթոլոգիան ունեցող երեխայի մեջ շնչառություն, նվազեցված ախորժակը կարող է առաջանալ: Երբեմն խանգարում է քնի խանգարմանը եւ անկանոն աթոռներին: Նորածինների մեջ մանրէների քանակը չպետք է գերազանցի 103-104 կֆու / գ: Ցուցանիշի գերազանցում համարվում է պաթոլոգիա, որը պետք է բուժվի:

Եթե դիսբիոզի վերլուծության ժամանակ clostridium- ի բովանդակությունը նորմալ է, նշանակում է, որ աղիները կայուն են: Պաթոգեն բակտերիաների քանակի ավելացման ժամանակ պետք է վերաբերվել աղիքներին:

Դուք կարող եք ուսումնասիրել Clostridium Difficile- ի վերաբերյալ Invitro- ում: Կա մոտ 1200 ռուբլի վերլուծություն: Դրա հիման վրա, ամենից հաճախ, նախատեսվում են անհրաժեշտ բժշկական ընթացակարգեր:

Ինչպես է հիվանդանում հայտնաբերված հիվանդությունը:

Բակտերիաները Clostridium diffifile- ը հազվադեպ է ազդում նորածինների եւ առաջին տարվա կյանքի փշերից: Դա պայմանավորված է նրանով, որ մոր կաթը պարունակում է հատուկ հակամարմիններ, որոնք արդյունավետ են clostridia- ի դեմ:

Երբ մանկիկի մոտ հայտնաբերվում է հակաբիոտիկային դիարեա, նույն ախտանիշները հայտնվում են մեծահասակների հետ: Enterocolitis եւ մեղմ կոլիտը երեխաների մոտ առաջանում են առանց ինտոնցիկացման եւ տենդերի: Հիվանդները կարող են անհանգստացնել որովայնի ցավով, որը տեղի է ունենում տարածքի պալպման մեթոդով:

Երբեմն կա ողնաշարի աճ, որը խթանում է լուծը, ինչը հանգեցնում է մարմնի ջրի էլեկտրոլիտային անսարքությունների:

Մանրէները կարող են հանգեցնել կոլիտրիդիի կրկնվող կրկնօրինակ ձեւերի, որոնք ուղեկցվում են կոլիտով: Սա տեղի է ունենում, երբ հիվանդությունը բուժվում է մինչեւ վերջ: Այս դեպքում clostridiosis տեղի է ունենում 7-14 օր հետո բուժումը դադարեցվելուց հետո:

Երեխային խաբուսիկ կոլիտը զարգանում է սուր ձեւով: Հիվանդության սկզբնական փուլում չկա ախորժակը: Բորբոքում կա, որովայնի մեջ խարույկ եւ ցողում: Կա մարմնի խրթխրթություն, փորլուծություն եւ բորբոքում: Երբ որովայնի պալպայնը նկատվում է ցավոտություն: Ամբիոնն ավելի հաճախակի է դառնում: Դրանում հայտնվում է արյան եւ լորձ: Կարող է լինել fibrinous կափարիչի նրբաթիթեղներ: Եթե շաքարախտը հաճախակի է լինում, ուրեմն կա էքսոքսիկ ազդեցություն, ուղեկցող շրջանառության ձախողմամբ: Մեկուսացված դեպքերում փլուզվեց:

Պսեւմեմբրոնոզային կոլիտի զարգացումը երբեմն սրվում է փորվածքից, արյունահոսությունից եւ պերիտոնիտի առաջացումը: Նման դեպքերում երեխաները պետք է հետեւեն ոչ միայն մանկաբույժի, այլեւ վիրաբույժի կողմից:

Հիվանդությունը առաջանում է Clostridium difficile- ի բուժման մեթոդներով

Clostridiosis- ը վերաբերվում է միայն հիվանդանոցում: Ծխախոտի դեպքում, ինչպես նաեւ դիսպեպտիկ խանգարումներ, ստամոքսային լվացում է առաջանում, եւ աղիները մաքրվում են լորձաթաղանթով: Առաջին օրվա ընթացքում խորհուրդ է տրվում ջրասուզված դիետա:

Թմրամիջոցների օգտագործման մեջ օգտագործվում են հակաբիոտիկները `macrolits: Clostridia զգայուն են նրանց: Նման դեղամիջոցների շարքում ամենից հաճախ օգտագործվում են քլարիտոմիցինը եւ ադիտրոմիցինը: Toxin Clostridium difficile (ախտանշանները եւ բուժումը անհատականորեն սահմանում են բժշկի կողմից, հենվելով հիվանդի վիճակի վրա), դեղը կարող է հեռացնել cephalosporins, որոնցից են «Cefazolin» եւ «Ceftriaxone»: Հաճախ պենիցիլինային սերիայի հակաբիոտիկները օգտագործվում են պաթոգեն բակտերիաների դեմ պայքարի համար, դրանք «Վանոմսկին», «Ամոքսիկլավ»: Օգտագործվում է նաեւ մետոնիդազոլը:

Աղիքային միջավայրի միկրոֆլորան վերականգնելու համար բժիշկները նախընտրում են պրոբիոտիկները եւ նախաբիոտիկաները: Առավել տարածված են Հիլակ ֆորտը, Acipol, Lactofiltrum, Bifiform, Enterol, Linex, Enterol:

Թթխմթումը վերացնելու համար ներարկվելով «Reopoliglyukin» ներարկիչը: Անհրաժեշտության դեպքում նշեք հակագրտոմինները եւ կորտիկոստերոիդները:

Սիմպտոմատիկ բուժումը մագնեզիոտների, հեպատոպոտեկտորների, վիտամինների, ոչոտրոպիկների, սրտային գլիկոզիդների, ինչպես նաեւ հակատիպավորող դեղամիջոցների հետ:

Ակնկալվում է, որ թերապիան արդյունավետ է, եթե `

• Նստարանի հաճախականությունը նվազում է.
• Նստարանի հետեւողականությունը ավելի ու ավելի է դառնում.
• Ընդհանուր պայմաններում բարելավում կա.
• Կլինիկական եւ լաբորատոր վերլուծություններում դրական տեղաշարժեր կան:
• Հիվանդության զարգացում չկա:

Եթե հակաբակտերիալ թերապիան չի անցնում Clostridium Difficile- ի ախտանիշներից, բուժումը կարգավորվում է:

Երբեմն կոլիտը, որը առաջանում է Clostridium difficile- ով, վիրաբուժական բուժվում է: Սովորաբար դա տեղի է ունենում գլխուղեղի փորվածքով եւ երբ կա թունավոր մեգակոլոնի տեսքով բորբոքային պրոցես, եւ կա նաեւ աղիքային խանգարում: Գործողությունը կատարվում է միայն այն դեպքում, եթե համապատասխան պահպանողական բուժումը արդյունք չի տվել:

Կարող է Clostridium difficile բուժվել:

Clostridium դժվար վարակը դրսեւորվում է տարբեր աստիճանի: Այն ունի որոշակի բնույթ է հոսքի եւ աստիճանը բարդությունների:

Երբ հիվանդությունը չի վազում է եւ ունի մեղմ կամ միջին ծանրության, իսկ հիվանդությունը բուժել է 100%: Տենդը անհետանում 1-2 ժամվա ընթացքում, իսկ լուծ, որը դադարել է 4-7 օրվա ընթացքում: Աղիքային անանցանելիություն, երիկամների անբավարարություն, եւ pseudomembranous կոլիտ իրավիճակը ավելի ծանր:

կանխարգելիչ միջոցառումներ

Վերլուծություն Clostridium difficile թույլ է տալիս ժամանակն է կանխելու զարգացմանը հիվանդության եւ վերացնել հիվանդությունը չի օգնում է ժամանակին կանխարգելիչ միջոցառումների, որոնք դրսեւորվում է:

• պահպանումը անձնական հիգիենայի կանոնների .
• լվացքի միջոցներ;
• ջերմամշակման պարենային ապրանքների,
• բարելավելով անձեռնմխելիությունից.
• կայունացումը աղիքային միկրոֆլորայի.
• վաղ հայտնաբերման վարակված անձանց,
• օգտագործումը անտիբիոտիկոթերապիայի:

Pathogens դիմացկուն է ամոնիակ, բայց սպանված ազդեցության Նատրիումի հիպոքլորիտ etilenoksidsoderzhaschih նյութերի, ինչպես նաեւ ալկալային բուժման հետ glutaraldehyde. Վերայ վարակի, Clostridium դժվար պետք է մանրակրկիտ մաքրվում բոլոր մակերեսների ասել է միջոցներ, որպեսզի ոչնչացնել մանրէային spores են միկրոբ. Մանրէներ չեն մահանում է վերամշակման ալկոհոլի, բայց ձեռքի լվացքի օճառով կարող է կանխել առաջացման հիվանդության.