Operation Wertheim: ընթացքը շահագործման, հետեւանքների, բարդությունների, ակնարկներ

Մեկը առանձնահատկությունն գործողությունների երբ onkopatologii է արմատական, այսինքն ոչ միայն հեռացումը ուռուցք, այլեւ զգալի առողջ հյուսվածքի կից պաթոլոգիական օջախ: Բացի այդ, ակցիզային ուռուցքային եւ ավիշ հանգույցների draining lymphatics դրանում:

Արմատական բուժում արգանդի վզիկի եւ endometrial քաղցկեղի

Wertheim գործողությունը լիովին համահունչ վերը նշված պահանջներին: Դրա էությունը կայանում է անելու է արգանդի հետ հավելումների (արգանդի խողովակների եւ ձվարանների), վերին երրորդը vagina, արգանդի եւ աջակցող ligaments եւ շրջակա ճարպային հյուսվածքի ից ավիշ հանգույցների.

Նշումները վիրահատության են արգանդի վզիկի եւ արգանդի քաղցկեղի: Սակայն որոշ դեպքերում, վիրաբուժություն խորհուրդ չի տրվում:

• ներկայությամբ հեռավոր metastases.
• դեպքում հսկայական ուռուցքների, անոթային sprouting եւ հարակից օրգանների եւ երբեմն pelvic պատին.
• հետ կապված ծանր պաթոլոգիաների.
• ծեր տարիքում:

Wertheim գործողությունը արգանդի վզիկի քաղցկեղի

Եթե մենք խոսում ենք այն մասին, որ բուժման այս հիվանդության, հարկ է նշել, որ այդ գործողությունը կարող է օգտագործվել թե ինքնուրույն եւ որպես կոմբինացված թերապիայի.

Այն դեպքում, բարձր տարբերակված squamous բջջային քաղցկեղի ախտորոշման (T1bN0M0 քայլ), այս գործողությունը կարող է արմատապես լուծել խնդիրը, առանց ներգրավելու մեթոդները, ինչպիսիք են chemotherapy եւ ճառագայթային թերապիայի. Սակայն, մեծ մասը wertheim գործարկման բաղկացուցիչ մասն է համադրություն թերապիա.

Երբ endometrial քաղցկեղի (նույնիսկ փուլ IB), որոնք միշտ նշանակվում է այլ բուժմանը, ի լրումն վիրահատության:

Operation Wertheim: քայլը գործողությունը

Վիրաբուժություն համար արմատական հեռացման արգանդի հետ հավելումների մեջ ներառում է մի քանի փուլով: Դրանք ներառում են.

1. Access:
2. Խաչմերուկի արգանդի ligaments.
3. Մոբիլիզացիան fallopian խողովակների եւ ձվարանների
4. Զորահավաքային միզապարկի:
5. Ligation եւ խաչմերուկում հիմնական feed անոթների.
6. Հեռացում հյուսվածքային է առջեւի մակերեսին է cervix.
7. Խաչմերուկում ligaments ամրագրող արգանդի վերադառնալ (ծիսային-արգանդի):
8. Խաչմերուկի արգանդի վզիկի ligaments.
9. Արգանդի վզիկի մասնահատում:
10. Հեմոստազի հեշտոցային արմ.
11. Peritonization:

վիրաբուժական մուտք

Operation Wertheim - ծավալուն միջամտությունը պահանջում է լավ արտացոլման վիրաբուժական դաշտի եւ հնարավորության մանիպուլյացիայի, ոչ թե ուղեկցվում է դժվարություններով կամ սահմանափակումների: Հետեւաբար բաժինը պետք է լինի համարժեք: Մինի accesses եւ էնդոսկոպիկ վիրաբուժություն, այս դեպքում չեն տեղավորվում: Հարցերում քաղցկեղի բուժման այդ կոսմետիկ արդյունքը շատ կարեւոր է վերջին տեղը:

Սովորաբար կատարվում միջին երկայնական լապարաստոմա (պատռում է առաջի որովայնի պատի վրա սպիտակ գծի որովայնի շրջանցելու navel) կամ մուտք Czerny (լայնակի լապարաստոմա հետ պատռում է rectus abdominis մկանների):

մոբիլիզացիա է արգանդի

Այս նպատակով, հատվում են կլոր կապան արգանդի, եւ մի մասնավոր կասեցնող օվարիալ ligaments, եւ նաեւ մայրը խողովակը վերջը: Բոլոր այդ անձանց պետք է հատել, եթե հնարավոր է, այն վայրերում, զուրկ արյան անոթների. Սա կնվազեցնի արյան կորուստը: Հենց նույն արգանդի տեղափոխվել է Ամրացուցիչը եւ դուրս է գրվել է կողմում.

Անցնելուց հետո suspensory կապան է ձվարանների դառնում վերացումը արգանդի հնարավոր: Որ ամենակարեւորն է, իրենց համախմբման չի վնասել միզածորանի: Որպեսզի դա անել, վիրահատության ընթացքում պարտադիր է շոշափում է լայն կապան. Է հետին պլան, դա ընդհանուր առմամբ, շատ հեշտ թերթ ureteral ապատիկի չափով: Սա մանիպուլյացիա թույլ է տալիս Ձեզ մոբիլիզացնել արգանդի եւ հավելումների առանց ureteral վնասվածք:

Բացելուց հետո vesico-արգանդի folds միզապարկ բամբակի շվաբր է առանձնացվել առջեւի պատին է cervix. Սա պետք է արվի առանց շեղվելու կենտրոնի գծում, որպեսզի նվազեցնել վնասվածք է անոթային plexus.

Եթե միզապարկի-ն հավատարիմ է արգանդի Adhesions, նրա բաժանումը կարող է դժվար լինել: Սկիզբ մանիպուլյացիա այս դեպքը կլոր կապան եւ գնալ պարանոցի վրա տարածքները հետ մեծագույն շարժունությունը, առանձնացնելով միզապարկի մկրատ.

Հաջորդ Wertheim գործողությունը ներառում ligation անոթների. Հիմնական անոթային փաթեթ արգանդի - արգանդի շնչերակ եւ ուղեկցող երակների, քայլում երկայնքով եզրին արգանդի. Ligation նրանցից մակարդակով ներքին os:

Լրացուցիչ մոբիլիզացիայի արգանդի կտրում կատարվում է եւ անցնելու predpuzyrnoy fascia հյուսվածքի միջոցով բութ առջեւի մակերեսին է cervix ներքեւ. Բացի այդ խաչը կապան, որը նախկինում անհասանելի է մանիպուլյացիայի: Sacro-արգանդի եւ արգանդի վզիկի ligaments. Դրանից հետո այդ hysterectomy գալիս է վերջնական փուլում.

Իրականում hysterectomy, Հեմոստազի եւ peritonization

Հեշտոցային պահոց բացվում է, արգանդի ընդունվում է տերմինալների եւ աստիճանաբար կտրված vagina. Սա հետեւեց Հեմոստազի եւ peritonization: հեշտոցային արմ չի կարող վերցնել սերտորեն, այն կարող է ծառայել որպես բնական դրենաժային այն դեպքում, ցանկացած ախտաբանական գործընթացների pelvic խոռոչի եւ կուտակման թարախ կամ արյան այնտեղ:

Հեշտոցային խողովակ, որը վերաբերվում է հատուկ ձեւով. Պատերը է vagina ligated vesico-արգանդի եւ rectouterine folds, ինչպես նաեւ Sacro-արգանդի ligaments, այդպիսով հասնելով Հեմոստազի եւ peritonization.

Հետվիրահատական շրջանում

Ինչպես է հիվանդը անվան վիրաբուժության Wertheim. Այդպիսի արմատական վիրահատություն չի կարող անցնել ամբողջությամբ աննկատ: Առանց կասկածի, որ այն ազդում է առողջության վրա, այնպես էլ ֆիզիկական եւ հոգեկան:

Ինչ է ենթադրում է գործողություն Wertheim. Հետեւանքները Այս մեթոդով բուժման կարելի է բաժանել վաղ եւ ուշ:

Բարդություններ առաջացող է վաղ հետվիրահատական շրջանում

Հետվիրահատական շրջանում կարող է բարդացնել:

1. Վարակ հոդերի (ոչ միայն մաշկի, այլեւ ներքին):
2. Peritonitis եւ Sepsis:
3. Արյունահոսություն տարածքում հոդերի, այդ թվում, ներքին.
4. Հեմատոմա կարել տարածքը.
5. Դիզուրիա:
6. PE (թոքային նահանջ ամիս):

Նույնիսկ ամենախիստ պահպանումը անպտղությամբ միշտ չէ, որ հնարավոր է խուսափել արտաքնոց բարդությունների: Դա պայմանավորված է այն հանգամանքով, որ գործողությունը կատարվում է հիվանդների, որոնց մարմինները չեն թուլացել, եւ, որպեսզի պայքարը քաղցկեղով, իմունիտետի անկում: Հետեւաբար, բորբոքում է հոդերի նրանց, մի հնարավոր իրավիճակում. Կանխելու նպատակով այս վիճակը հետվիրահատական շրջանում է պարտադիր դասընթաց հակաբիոտիկների:

Արյունահոսություն եւ bruising ցույց է տալիս, բացակայությունը Հեմոստազի: Նշանակումները արյունահոսությունը դեղեր միշտ չէ, որ բավարար է, եւ երբեմն պահանջում կրկնվող վիրահատություն - փոփոխումն վերքը եւ suturing արյունահոսություն անոթների.

Դիզուրիա - հաճախակի եւ ցավոտ urination. Հայտնվելը Այս ախտանիշ հնարավոր է, եթե վնասված է լորձային urethral catheter եւ եղելության տրավմատիկ urethritis:

PE կարող է առաջանալ որպես բարդություն թրոմբոզների ստորին վերջույթների. Ահա թե ինչու է հետվիրահատական շրջանում, որոնք նշանակվում anticoagulation ( «Heparin»), եւ խորհուրդ է տրվում հագնել կոմպրեսիոն բարակ գուլպաներ կամ էլաստիկ գլանափաթեթ.

Հետեւանքները վերջին ժամանակահատվածում

Կան որոշ բարդություններ հետո վիրաբուժության Wertheim, զարգացող, որ երկարաժամկետ հեռանկարում:

1. Զգացմունքային խնդիրներ: վախը հնարավոր փոփոխությունները տեսքը եւ կորուստ սեռական (քանի որ Ձվարանների խթանման են հեռացվել, որը նշանակում է, որ մակարդակը սեռի հորմոններ փոխվել), զգացմունքներ մասին անկարողությունը է ստանալ հղի, տգեղ սպի է առաջի որովայնի պատի.
2. Որովայնային Adhesions:
3. Կլիմաքս:
4. Բացթողումը է vagina.
5. Կրթությունը հետորովայնային limfokist:

Փորձը կանանց հետեւանքների մասին hysterectomy միանգամայն հասկանալի է: Հետեւաբար, հետվիրահատական շրջանում շատ կարեւոր է աջակցությունը եւ հասկացողությունը ընտանիքի:

Որոշ բարդությունների (հետվիրահատական սպի, որ անկարողությունը ունենալ երեխա), պետք է ընդունել միայն. Մյուս մտավախությունների կարող է եւ պետք է պայքարել, քանի որ նրանք հաճախ անհիմն են: Spaying չի հանգեցնում որեւէ արմատական փոփոխություններ տեսքը կամ սեռական ոլորտում. Բայց դա կարող է հանգեցնել անհանգստություն սեռական հարաբերության ժամանակ, եթե դրանից հետո gisteretomii մնացել է կարճ հեշտոցային արմ.

Adhesions հետո վիրաբուժության Wertheim ձեւավորվում են նույն կերպ, ինչպես հետո ցանկացած վիրաբուժական խոռոչի. Սա պայմանավորված է տրավմատիզացիայի է peritoneum ընթացքում շահագործման, որը հանգեցնում է ձեւավորման շարակցական հյուսվածքի strands միջեւ իր թերթերով եւ ներքին օրգանների.

Adhesions է որովայնի, կարող է առաջացնել որովայնային ցավ, խանգարումներ urination եւ կղելուց, իսկ որոշ դեպքերում նույնիսկ հանգեցնել աղիքային խոչընդոտման. Կանխելու համար փակչում ձեւավորման հետվիրահատական շրջանում կարեւոր են վաղ ակտիվացումը հիվանդի եւ անցկացման ֆիզիկական թերապիա - ի առաջին օրը վիրահատություն.

Menopause տեղի է ունենում այն բանից հետո, hysterectomy շնորհիվ հեռացման ձվարանների. Հետվիրահատական menopause են ծանր, բնական է, քանի որ այս դեպքում, հորմոնալ փոփոխություններ են տեղի ունենում շատ արագ: Նվազեցնել անհանգստություն օգտագործվում հորմոն փոխարինող թերապիայի.

A հեշտոցային prolapse վիրահատությունից հետո Wertheim հնարավոր է դառնում, քանի որ վնասվածք ligamentous ապարատի (անհրաժեշտ պայման իրականացնող մի hysterectomy), եւ տեղահանումներ կոնքի օրգանների տեղում բացակայում արգանդի. Կանխարգելման նման բարդությունների հիվանդը խորհուրդ է տրվում իրականացնող հատուկ վարժություններ, հագած մի գոտի, սահմանափակում ֆիզիկական ակտիվության համար առնվազն 2 ամիս հետո վիրահատության:

Հաճախ է հետորովայնային տարածության ձեւավորվում է limfokista Wertheim վիրահատությունից հետո: Նրա վիրաբուժական բուժում: Սակայն, շատ ավելի արդյունավետ կանխել առաջացման այս բարդություն դեռ փուլում է շահագործման, քան բուժել: Այդ նպատակի համար, տարբեր մեթոդներ դրենաժային retroperitoneum:

Ինչ մարդիկ են ասում, որ wertheim շահագործման

Է ազատվել արմատական արգանդի վզիկի կամ endometrial քաղցկեղի կիրառում է wertheim գործողությունը: Պատասխանները Այս մասին տարբեր են:

Բժիշկները եւ հիվանդները ասում դրական բաներ գործողության ավարտից հետո:

1. Աճը կյանքի տեւողության.
2. Երաշխավորված բացակայությունը արգանդը հիվանդություններ, այդ թվում `քաղցկեղը:
3. Contraception, թույլ չի տալիս նույնիսկ մի փոքր հավանականությունը անցանկալի հղիության.
4. Որ գործողությունը չի նվազեցնում արդյունավետությունը, դա հնարավոր է վերադառնալ բնականոն կյանքի:

Cons գործողությունները:

1. Անկարողությունը ունենալ երեխա:
2. Տգեղ սպի է առաջի որովայնի պատի.
3. Հնարավորությունը բարդությունների, այնպես էլ վաղ եւ ուշ (քննարկեցին վերեւում):

է ամփոփել

Hysterectomy համար Wertheim - արդյունավետ արմատական բուժում Չարորակ արգանդի վզիկի եւ endometrial ուռուցքների: Այս գործողությունը ոչ միայն ի վիճակի է թեթեւացնել հիվանդին քաղցկեղի, այլեւ որոշ առումներով բարելավում է կյանքի որակը.

Իհարկե, ինչպես ցանկացած վիրահատություն, hysterectomy է հղի զարգացումը բարդություններ: Սակայն, երբ իրավասու կազմակերպությունը հետվիրահատական շրջանում, եւ ենթակա է անհրաժեշտ կանխարգելիչ միջոցառումների խուսափել նրանց.