Pericardial հեղում: ախտանշանները եւ պատճառները: Ախտորոշում եւ բուժում

Էքսուդատիվ pericardial հեղում մի հիվանդություն է բնութագրվում է բորբոքում է մեմբրանի հյուրասենյակ ներքին մակերեւույթը Պերիկարդի: Ըստ բնույթից հոսքը էքսուդատիվ պերիկարդիցիտը սուր կամ քրոնիկ.

Որ հիվանդությունը կարող է լինել լուրջ, հեմոռագիկ, թարախային, fibrinous եւ serosanguineous. Ի էքսուդատիվ fibrinous pericarditis տեղի է ունենում ավանդադրում fibrin ֆիլամենտներից է Պերիկարդի, եւ կուտակում է որոշակի քանակությամբ հեղուկ է pericardial խոռոչում: Որպես կանոն, ի pericardial խոռոչում պարունակում է մոտ 20-40 մլ հեղուկ:

Ընթացքում սուր պերիկարդիցիտը արձագանքի ուղեկցվում է ուժեղացված բջջային քրտնում է pericardial խոռոչի մի հեղուկ արյան կոտորակի: Դեպքերը, երբ բորբոքային գործընթացը կարող է տեղափոխվել subepicardial շերտ, որը կտրուկ վատթարանում է իր գործառույթը:

cardiogenic shock

Հաճախ հանկարծակի կուտակումը հեղուկ է pericardial խոռոչի կարող է հանգեցնել սրտի tamponade, որը հատկանշական նշաններ cardiogenic շոկի:

• սրտի palpitations;
• շնչառական խանգարումները dyspnea տեսակի.
• ավելացել ճնշում երակային համակարգում փոքր եւ խոշոր շրջանառության.
• նվազում է սիստոլիկ արյան ճնշման.

հնարավոր բարդություններ

Հետ resorption էքսուդատիվ հեղուկ կարող է ձեւավորել սպի հյուսվածքի, որը բաղկացած է fibrin, որն իր հերթին կարող է հանգեցնել մասնակի կամ ամբողջական imperforate pericardial խոռոչի. Սովորաբար սպի ձեւավորվում է նախասրտերի տարածաշրջանում, ժամը հորդություն վերին եւ ստորին vena Cava մոտ, Նախասիրտ-փորոքային ակոս.

Նման սուր բնույթի, pericardial հեղում կարող է հանգեցնել ծանր բարդությունների, որը կոչվում է «քարը սիրտը» հետեւանքով կարծրացում Պերիկարդի: Կարեւոր կետ է պաթոլոգիական գործընթացում էքսուդատիվ պերիկարդիցիտը խախտում է դիաստոլիկ արյան վերադառնում է սրտի ventricles: Exudate կուտակվել է pericardial խոռոչի կամ ներկայությունը ՀԱՐԿԱԴՐԱՆՔԻ pericarditis հանգեցնում է կազմալուծման subepicardial եւ subendocardial շերտերից է ծայր. Հազվադեպ դեպքերում, ֆիբրոզ Պերիկարդի կարող է լինել ընդարձակավող կոնտրոլ, որի միջոցով մի ուռուցիկ փորոք ընթացքում diastole ապահովելու համար նորմալ առաքում արյուն է սրտի.

Այս երեւույթը կոչվում է fenestration (այդ «բաց պատուհանի»): Սիստոլիկ փուլ, որն ապահովում է շրջանաձեւ մկանային շերտը, ընդհանուր առմամբ, չի տառապում: Երկարաժամկետ խախտման երակային վերադարձի սրտում կա մի լճացումն արյան մեջ թոքային զարկերակի: Երբ երակային stasis է համակարգային շրջանառության համակարգի հեղուկ է extravasation է շրջակա հյուսվածքների.

Pericardial հեղում: պատճառները (etiologies)

Մեկը առավել հաճախակի պատճառներից էքսուդատիվ pericarditis են ՌՆԹ-ի պարունակող վիրուսները (A եւ B), echovirus, գրիպի Ա եւ բակտերիալ վարակների տարբեր բնության (pneumococci, staphylococci, streptococci, mycobacteria տուբերկուլյոզի եւ fungi):

Դիտվել է հիվանդությունը կարող է բարդացնել ընթացքը համակարգային հիվանդությունների (SLE, կամ Libman-պարկեր հիվանդության, ռեւմատիկ հոդերի, ռեվմատիզմ, համակարգային scleroderma) եւ խանգարումների Միզասեռական համակարգի (ուրեմիտիկ պերիկարդիցիտը): Pericardial հեղում ICD կարող է լինել դրսեւորում postperikardialnogo համախտանիշ, որը զարգանում հետո pericardiotomy կամ վաղ բարդություն ինֆարկտային, որը կոչվում է dressler սինդրոմ: Սովորաբար, այս բարդություն է առաջանում, խստորեն սահմանված ժամկետներում, մասնավորապես, 15 օրից մինչեւ 2 ամիս:

Երբեմն, էքսուդատիվ սոսինձ պերիկարդիցիտը կարող են առաջանալ ingestion է որոշակի դեղերի `gidralizin, phenytoin, anticoagulants, շնորհիվ հաճախակի դիմում procainamide, ՃԱՌԱԳԱՅԹԱԲՈՒԺՈՒԹՅՈՒՆ. Այն դեպքերում, երբ մի մեծ pericardial effusion հայտնաբերված effusion բովանդակություն, ապա պատճառը պետք է փնտրել մետաստազներ ուռուցքների `կրծքի քաղցկեղի, թոքերի, sarcoma, լիմֆոմա: Այդ դեպքերում, որպես կանոն hemorrhagic exudates, ավելի քիչ շիճուկային.

Կա մի հատուկ տեսակ էքսուդատիվ pericarditis, որը կոչվում է hemopericardium: Այս պայմանը տեղի է ունենում այն ժամանակ, երբ թափանցող վնասվածքներ է կրծքավանդակի շրջանում է սրտում նախագծումը, քանի որ խաթարումները ինֆարկտի է հիվանդների հետո սրտամկանի ինֆարկտի, կամ dissecting աորտայի անեւրիզմայի կապակցությամբ, պատճառելով արյուն լցնում pericardial խոռոչի. Եթե հիվանդությունը տեղի է ունեցել անհայտ պատճառական գործոններից, ապա այն պատկանում է մի խումբ սպեցիֆիկ կամ իդիոպաթիկ.

Բացի այդ, pericardial effusion է երեխաների, նույնպես, երբեմն. Պատճառները են Ստրեպտոդերմիա եւ staphylococcal վարակների, տուբերկուլյոզի, ՄԻԱՎ վարակի, անվերահսկելի դեղամիջոցներ, ուռուցքների, վնասվածքների, մոտ սրտի, երիկամների անբավարարություն, սրտի վիրաբուժություն.

Pericardial հեղում: ախտորոշում եւ կլինիկական առանձնահատկությունները

Exudate կուտակվել է pericardial խոռոչի եւ բութ ցավ արտահայտվում ցավող սրտով, աննորմալ շնչառության տեսակի apnea, որը կրճատվել է նստած դիրքում, սրտխփոցը: Որ ճնշում է հեղուկ է շնչափող եւ բրոնխներ առաջացնել չոր հազի:

Ընդհանուր վիճակը հիվանդների կախված է փոխարժեքի ձեւավորման հեղուկ բաղադրիչի Պերիկարդի ժամը դանդաղ արագությամբ - գոհացնող երբ արագ - չափավոր եւ ծանր.

On քննության, ապա հիվանդը կարող է հայտնաբերել հետեւյալ հատկանիշները էքսուդատիվ պերիկարդիցիտը: գունատ մաշկը, լորձաթաղանթի cyanotic շուրթերը, այտուց է ստորին վերջույթների, acrocyanosis:

Երբ տեսչական տարածաշրջանը, կրծքավանդակի, կարող է հայտնաբերել ասիմետրիան, ձախ կողմը կարող է աճել, դա հնարավոր է միայն այն դեպքում, եթե կլաստերի pericardial exudate ծավալով հասնում է ավելի քան 1 լիտր: Palpation կարող է հայտնաբերել խաղարկային Jardin երբ գագաթային ազդակ է տեղահանվել դեպի վեր, եւ դեպի ներս, պայմանավորված է ճնշումների, հեղուկ կուտակված ներսում:

Բախում կարող է հայտնաբերել ընդլայնումը սահմաններում հարաբերական dullness է սրտի բոլոր ուղղություններով: ձախ, ներքեւի մասում (իսկ ավելի ցածր բաժինների), ինչպես նաեւ առջեւի կամ դեպի միջին Axillary գծի, երկրորդ եւ երրորդ intercostal բացատների է միջնաժամկետ clavicular line, ճիշտ է ցածր բաժինների, ինչպես նաեւ աջ ՀԿԵ-ում (կեսերին -klyuchichnoy գիծ), դրանով իսկ ձեւավորելով բութ անկյունը փոխարեն ուղղակի նորմալ է սահմանն անցումային լյարդային բթության: Այս ամենը կարող է ցույց տալ, որ հիվանդն ունի pericardial effusion:

Auscultatory օրինակը: կտրուկ թուլացումը սրտի հնչում է սրտի ծայր, ժամը Բոտկինյան-Erb եւ xiphoid գործընթացին: Ի բազան սրտի հնչում են բարձր տոննա պայմանավորված է այն հանգամանքով, որ սիրտը տեղահանված էքսուդատիվ հեղուկ Դեպի վերեւ եւ հետընթաց. Աղմուկը pericardial շփում, սովորաբար լսելը իրեն չի դրսեւորում: արյան ճնշումը անկման ֆոնին կրճատման սրտի արտադրանքի.

Եթե կուտակումը հեղուկ տեղի է ունենում դանդաղ ժամանակի ընթացքում, մեխանիկական աշխատանքը սրտի համար երկար ժամանակ է չի խանգարվում պայմանավորված է այն հանգամանքով, որ pericardium ընդլայնում դանդաղորեն այս դեպքում. Այն դեպքում, արագ կուտակման Հեղուկի է pericardial հեղում եւ տարածքի միանում հաճախասրտություն, կլինիկական սրտի անբավարարություն հետ գերբեռնվածության երեւույթների շրջանառության շրջանակների (մեծ եւ փոքր):

Հիման վրա վերլուծության ԷՍԳ տվյալների բնութագրվում է հետեւյալ էքսուդատիվ pericarditis: Երբ գերբնակվածություն էքսուդատիվ հեղուկ հետագա հաշվարկել լարման կրճատում QRS բարդ եւ էլեկտրական փոփոխություն փորոքային համալիրներ: Radiographically նկատվում աճ է ստվերում է սիրտն ու թուլացած տարածքում տպատախտակները ծածանք: Անոթային փաթեթ չի կրճատվել. Երբեմն դա հնարավոր է հայտնաբերել հեղում մեջ ձախ թոքամզի խոռոչի.

Էխո ԷՍԳ-ի pericardial խոռոչի կուտակման էքսուդատիվ հեղուկ է նկատվում է հետեւի ձախ փորոքի է սրտի, այդ տարածքում թիկունքում պատին. Երբ մեծ ծավալի էքսուդատիվ հեղուկ, այն ցույց է դիմաց աջ փորոքի է սրտի. Է մի շարք կուտակված հեղուկի մեջ Պերիկարդի դատուի միջակայքում արտացոլվել Արձագանքներ են epicardium եւ Պերիկարդի:

Հիմնելով գործոնը, որն առաջացրել է հիվանդությունը

Հաստատել է etiologic գործոնները չառաջացնելով էքսուդատիվ մարզավիճակ պերիկարդիցիտը իրականացվում վիրուսաբանական քննություն, թեստեր ներկայությամբ կոնկրետ antibodies (ՄԻԱՎ), սերմնացան կենսաբանական նյութ (օրինակ, արյան) է վերացնել վարակիչ բնույթը էքսուդատիվ pericarditis իրականացվող tuberculin մաշկի փորձարկման, սերոլոգիական studies սՆԿԱՅԻՆ վարակի.

Նաեւ Իմունաբանական հետազոտությունները շարակցական հյուսվածքի համակարգային հիվանդությունների, որոշելու ներկայությունը հակահայկական միջուկային հակամարմինների, ռեւմատոիդ գործոն titre antistreptolysin-O, սառը agglutinin - ի հետ Mycoplasma վարակի, Ուրեմիայից տեսք շիճուկ creatinine եւ urea.

Դիֆերենցիալ ախտորոշում է էքսուդատիվ pericarditis

Pericardial հեղում է տարբերակված հետ հետեւյալ հիվանդության անձանց: սրտամկանի սուր ինֆարկտի, vasogenic ցավ prollaps mitral փականի, չոր պլերիտ:

Սուր սրտամկանի miokarada ցավի համախտանիշի հետեւանքով առաջացած կուտակման metabolic ապրանքների սրտի մկանների (սրտամկանի): Ցավային համախտանիշ սրտամկանի ինֆարկտ ուղեկցվում է մի շարք կլինիկական եւ լաբորատոր նշանները, որ դրսեւորում են իրենց խախտմամբ կենտրոնական hemodynamics գործընթացների առիթմիայի անցկացման գործընթացները սրտամկանի, լճացման երեւույթների մի փոքր շրջանակի (թոքային) շրջանառության բնորոշ սրտամկանի ինֆարկտի վերաբերյալ ԷՍԳ փոփոխությունների: Կենսաքիմիական վերլուծություն սրտամկանի ինֆարկտի ցույց է տալիս գործունեությունը սրտի իզոֆերմենտների:

Երբ չոր պլերիտ կարեւոր է ունենալու փաստը ցավ ու առանձնահատկություններ հետ կապված շնչում, հազ, մարմնի դիրքի, աղմուկի auscultatory փորձաքննություն շփման պլեվրա, այլ կերպ, քան վերը նկարագրված, հարկ է նշել, որ չոր պլերիտ չկան փոփոխություններ է ֆիլմի էլեկտրասրտագրառումների , Ի տարբերություն աորտայի անեւրիզմայի կապակցությամբ ից էքսուդատիվ պերիկարդիցիտը դա կայանում է նրանում, որ պատճառը գենետիկ հիվանդություն - Marfan համախտանիշ կամ Աթերոսկլերոտիկ ախտահարում իր ներքին shell մասին: Որոշ դեպքերում, այն կարող է ձեւավորել մի քրոնիկ pericardial effusion:

Հատկանշական աորտայի անեւրիզմայի կապակցությամբ դրսեւորվում է հետեւյալ կերպ. Ցավ է վերին կրծքավանդակի, առանց ճառագայթում, dysphagia, խռպոտ ձայնով, dyspnea, հազի, պատճառած սեղմում է mediastinum: Աորտայի անեւրիզմա են ախտորոշել օգտագործելով ճառագայթային քննություն է կրծքային խոռոչի, էխոկարդիոգրաֆիայի, եւ aortography.

Երբ մորթում աորտայի անեւրիզմա ցավ հայտնվում հանկարծ, որ կրծքավանդակի, ունեն միտում է ճառագայթում երկայնքով աորտայի: Միեւնույն ժամանակ, հիվանդները գտնվում են ծանր վիճակում, հաճախ անհայտանալը ripples վրա խոշոր զարկերակի: Լսելը auscultated աորտայի փականի անբավարարության: Ախտորոշիչ միջոցառումները, երբ մորթում աորտայի անեւրիզմայի կապակցությամբ են տրանսէզոֆագեալ ուլտրաձայնային եւ հաշվարկվել տոմոգրաֆիա կրծքավանդակի խոռոչում:

Ինչ դուք պետք է ուշադրություն դարձնել,

Դա կարեւոր է տարբերել pericardial effusion ICD 10 հետ ցրված myocarditis, որը ուղեկցվում է ընդլայնման սրտի խոռոչի հետ նշաններով շրջանառու ձախողման: Սիմպտոմատիկ միոկարդիտ դրսեւորվեց է հետեւյալ կերպ, այն կարող է լինել մի ցավ anginal բնույթը, զգացումը ծանրություն է սրտի շրջանում, սրտի ռիթմի անկարգությունների.

Լսելը auscultated muting սիրտը հնչում, առաջին եւ չորրորդ սրտի ձայնը կարող է bifurcated, որ նկարագրության էլեկտրասրտագրության կարող հայտնաբերելու հետեւյալ հատկանիշները: դեֆորմացված P ալիքը, որը փոփոխություն է խցում լարման ատամի R, T ալիքը կարող է flattened: Ընթացքում Էխոսրտագրություն ուշագրավ ընդլայնման սրտի պալատների եւ նվազեցնել contractility պատերին.

Թերապեվտիկ միջամտությունները բուժման էքսուդատիվ pericarditis

Կասկածվում սուր pericardial effusion հանդիսանում է հրատապ անհրաժեշտություն է հոսպիտալացնել հիվանդին հիվանդանոցում: Եթե կա ծանր ցավը, անպայման սահմանվում ասպիրին է դեղահատ ձեւով, որ դեղաքանակ մեկ գրամ ներսում ընդմիջումից յուրաքանչյուր երեք կամ չորս ժամ: Դա հնարավոր է ավելացնել ասպիրին հաբեր indomethacin դոզան 25 -50 մգ, խմելու ջուր, ընդմիջումից յուրաքանչյուր վեց ժամվա ընթացքում:

Եթե կան ցուցումներ, որ նախատեսում հետագա լուծումը 50% dipyrone համար intramuscular վարչարարության 2 մլ կամ հոգեներգործուն ցավազրկողների (մորֆին) համակենտրոնացման 1%, դեղաբաժին մեկ կամ կես սմ, ընդմիջումներով յուրաքանչյուր վեց ժամ: Երբ հոգեշարժական քարոզչությունը ֆոնին, պայմանով կամ անքնություն նշանակելու «Sibazon» ( "I") ներսում, դեղաքանակ է 5-10 մգ երեք կամ չորս անգամ մի օր.

Վերացնել այդ սադրիչ գործընթացները առավել հաճախ օգտագործվում են պրակտիկայում «Prednisolone» դեղաքանակ 20-80 մգ / օր: ընթացքում մի քանի քայլերի. Թերապիա glucocorticoids բարձր doses իրականացվում ընթացքում 7-10 օրվա ընթացքում, ինչպես նաեւ առանձնահատկությամբ, որ հետագա դեղաքանակ պետք է աստիճանաբար նվազեցնել, ի երկու եւ կես միլիգրամ ամեն օր.

բուժման ընթացքում

Թե որքան երկար է բուժվել pericardial effusion. Իսկ բուժումը տեւում է մոտ երկու կամ երեք շաբաթ, եւ երբեմն դուք պետք է ձգվել մի քանի ամիս է, խիստ ցուցմունքների վրա: Կոնկրետություն կախված է բուժման etiological գործոն, որը առաջացրել pericardial effusion:

Ի բացահայտման վիրուսային ծագումնաբանությամբ նշանակվում ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային գործակալները, հորմոններ այդպիսով չի նշանակվել. Պերիկարդիցիտը, որոնք պայմանավորված են Streptococcus թոքաբորբի, որոնք տարբեր կերպ վերաբերվել - նախատեսել հակաբիոտիկի, օրինակ, պենիցիլին G դեղաքանակ 200,000 U / կգ / օր: ներերակային տրվել դոզան բաժանվում է վեց ներարկում, տեւողությամբ բուժման ոչ պակաս, քան տասն օրվա ընթացքում:

լրացուցիչ թեստեր

Բացի այդ, եթե ախտորոշվել pericardial effusion, դա պետք է իրականացվի pericardiocentesis (կարգը ունեցող թերապեւտիկ եւ ախտորոշիչ բնույթ է կրում, որն իրականացվում է հատուկ ասեղ ծակել Պերիկարդի որպեսզի ջրառի հեղուկ համար վերլուծության): Այն բանից հետո, որ սերմնացան իրականացվում exudate, որպեսզի բացահայտել որոշակի տեսակի գործակալ այս հիվանդության, դա կարեւոր է որոշելու վերլուծությունը իր զգայունությունը հակամանրէային պատրաստուկների: Եթե հայտնաբերվում է Staphylococcus aureus, որ ձեւակերպումը սովորաբար իրականացնում «վանկոմիցին» դոզան մեկ գրամ ներերակային ընդմիջումներով, ամեն տասներկու ժամ թերապեւտիկ փոխարժեքի - ից 14 - ից 21 օրվա ընթացքում:

Երբեմն, ՍՆԿԱՅԻՆ վարակների կարող է առաջացնել pericardial effusion: Բուժում այս դեպքում է իրականացվում «amphotericin»: Նախնական դոզան էր 1 մգ, դրա գլյուկոզա լուծում է մի տոկոսային հավասար է 5% -ով եւ յիսուն միլիլիտր ծավալով, կառավարվում parenterally (միջոցով երակային), կաթիլային 30 րոպե. Եթե հիվանդը դեղը լավ անհանդուրժելի է, dosing իշխանափոխությունը հետեւյալն են. 0.2 մգ / կգ ավելի քան մեկ ժամ: Հետեւաբար, դեղաքանակ աստիճանաբար մինչեւ կես կամ մեկ միկրոգրամ / օր. երեք կամ չորս ժամ առաջ սկզբից մի դրական ազդեցություն:

Side ազդեցություն »amphotericin», որը պետք է ուշադրություն դարձնել, nephrotoxic հետ կապված մոնիտորինգին երիկամային ֆունկցիայի անհրաժեշտ. Եթե ​​pericardial հեղում առաջացել է դեղերի, ապա բուժումը ռազմավարությունն ուղղված է հետագա ընդունելությանը այդ գործակալները արդեն կարճվել է եւ լրացուցիչ հանձնարարել է օգտագործել ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային գործակալները հետ միասին corticosteroids, նրանք միասին հանգեցնում են արագ վերականգնման, հատկապես եթե դուք արդեն նշանակվել, քանի որ վաղ օրերին հիվանդության.