Սրտի: Առաջին (սիստոլիկ), իսկ երկրորդը (դիաստոլիկ) - նորմ եւ պաթոլոգիա

Առաջին phonendoscopes են folded խողովակի սավան կամ սնամեջ Բամբուկե ձողիկներ, եւ շատ բժիշկներ օգտագործել միայն իրենց սեփական լսողությունը: Բայց նրանք բոլորն էլ ուզում են լսել, թե ինչ է կատարվում ներսում մարդու մարմնի, հատկապես, երբ խոսքը վերաբերում է այնպիսի մի կարեւոր մարմինը, ինչպես նաեւ սրտի.

Սիրտ հնչում - հնչյուններ, որոնք արտադրված են գործընթացում նվազեցման սրտամկանի պատը: Սովորաբար, առողջ մարդը ունի երկու տոնը, որը կարող է ուղեկցվում է լրացուցիչ հնչյունների, կախված, թե ինչպիսի պաթոլոգիական գործընթացի զարգանում: Բժիշկը ցանկացած մասնագիտությամբ պետք է կարողանա լսել այդ ձայները եւ մեկնաբանել դրանք:

սրտի ցիկլի

Սիրտը ծեծում մի հաճախականության ից վաթսուն է ութսուն ծեծում մեկ րոպե: Սա, իհարկե, միջին արժեքը, սակայն իննսուն տոկոսը ժողովրդի վրա մոլորակի աշնանը դրա տակ, ինչը նշանակում է, դուք կարող եք վերցնել այն, քանի որ նորմայից: Յուրաքանչյուր կրակոց բաղկացած է երկու հաջորդական բաղադրիչներից `systole եւ diastole: Սիստոլիկ սիրտ ձայնային, իր հերթին, բաժանվում է նախասրտերի եւ զարկերակային: Ի ժամանակ է տեւում 0.8 վայրկյան, բայց սիրտը ժամանակ է պայմանագիր, եւ հանգստանալ:

systole

Ինչպես վերը նշվեց, երկու բաղադրիչները ներգրավված. Ի սկզբանե, կա atrial systole: պարիսպները պայմանագրից, արյան ճնշման տակ մտնում է ventricles, փականներ եւ shutters Slam. Այն էր, որ հնչում փակելու փականների եւ լսել է stethoscope. Այս ամբողջ գործընթացը տեւում է 0.1 վայրկյան:

Հետո գալիս է փորոքային systole, որը հանդիսանում է շատ ավելի բարդ է գործողությունը, քան այն դեպքն է, որ atria: Սկսել, մենք նշում ենք, որ այդ գործընթացը տեւում է երեք անգամ ավելի - 0.33 վայրկյան:

Առաջին շրջանում - լարման ventricles: Այն իր մեջ ներառում է փուլ Asynchronous եւ isometric contractions. Ամեն ինչ սկսվում է նրանից, որ ընտրողական զարկերակային քարոզող երկայնքով սրտամկանի, նա excites է անհատական մկանային մանրաթելեր եւ առաջացնում է նրանց ինքնաբուխ պայմանագրով: Այս պատճառով է, որ այն փոխում է վիճակում է սրտի. Պայմանավորված է Նախասիրտ-փորոքային փականներ փակ են սերտորեն, մեծացնելով ճնշումը: Ապա կա մի ուժեղ կծկում ventricles, եւ արյունը մտնում է աորտայի կամ թոքային շնչերակ. Այս երկու փուլերը վերցնել 0.08 վայրկյան եւ 0.25 վայրկյան մնում է արյան մեջ մտնում հիմնական անոթների.

diastole

Այստեղ եւս, դա այնքան էլ պարզ է, որ դա կարող է թվալ առաջին հայացքից: Փորոքային թուլացում տեւում 0.37 վայրկյան, եւ տեղի է ունենում երեք փուլով:

1. Protodiastolic: բանից հետո, երբ արյունը թողել սիրտը, ճնշում իր խոռոչի կրճատվել է, իսկ փականը, հանգեցնելով խոշոր անոթների, փակ են:
2. Isometric թուլացում: հանգստանալ մկանները շարունակվում է, ճնշումը ընկնում հետագա եւ միավորվել նախասրտերի: Այս Նախասիրտ-փորոքային փականների բաց, եւ արյուն է atria դեպի ventricles ընկնում.
3. Լցնում է ventricles ճնշումից գրադիենտ երկայնքով հեղուկ լրացնում ցածր պալատները սրտում. Երբ ճնշումը հավասարեցրեց, որ արյան հոսքը աստիճանաբար դանդաղում եւ հետո դադարում:

Ցիկլը, ապա կրկնվում, սկսած systole: Նրա տեւողությունը միշտ նույնն է, բայց diastole կարող է կրճատվել կամ երկարաձգվել կախված սրտի փոխարժեքով:

Մեխանիզմը ձեւավորման I տոնով

Որքան էլ տարօրինակ հնչի, 1 տոնով է սրտի բաղկացած է չորս բաղադրիչներից:

1. Valve - դա տանում է դեպի մի ձայնային կրթության. Ի դեպ, այս տատանումը Նախասիրտ-փորոքային փական թռուցիկներ վերջում փորոքի systole:
2. Մկանային - oscillatory միջնորդությունը ventricles ընթացքում անկումը:
3. Անոթային ձգվում հիմնական անոթների պատերին մի ժամանակ, երբ նրանց արյան ճնշումը ընկնում.
4. Atrial - atrial systole. Այս անմիջական սկիզբը առաջին սկիպիդար.

Մեխանիզմը ձեւավորումը II տոնով եւ լրացուցիչ տոննա

Այնպես որ, 2 տոնով սրտի ներառում է ընդամենը երկու բաղադրիչները `փական եւ Երակային. Առաջին, սա այն ձայնը, որ գալիս է արյան ծեծում է փականային արվեստի եւ թոքային բնի այն ժամանակ, երբ նրանք շարունակում են փակ մնալ: Երկրորդ, այն ունի անոթային բաղադրիչ շարժում խոշոր անոթների պատերին, երբ flaps են բացվել վերջապես.

Բացի այդ, երկու խոշոր, սակայն տարբերակել տոննա 3-րդ եւ 4.

Երրորդ տոնով մի տատանում փորոքի սրտամկանի ընթացքում diastole, երբ արյունը հոսում է պասիվ մեջ տարածքում ցածր ճնշման.

Չորրորդ տոնով հայտնվում վերջում systole եւ կապված է ավարտին արտաքսման արյան ից atria:

Բնորոշ Ես տոնով

Սրտի կախված է բազմաթիվ գործոններից, այնպես էլ ներ- եւ extracardiac: 1 հնչունություն տոնով կախված է օբյեկտիվ վիճակի է սրտամկանի: Այսպես, առաջին հատորը, որը տրամադրվում է բարակ փակման սրտի փականների եւ չափով, որով ventricles են կրճատվել: Համարվում երկրորդական առանձնահատկություններ, ինչպես օրինակ flaps խտության Նախասիրտ-փորոքային փականների, ինչպես նաեւ իրենց դիրքորոշման մեջ սրտի խոռոչի.

Լավագույնն այն է, լսել է առաջին սրտի ձայնի գագաթին այն - ի 4-5 intercostal տարածության մնացել է sternum. Համար ավելի ճշգրիտ կոորդինատները անհրաժեշտ է հարվածայինների կրծքավանդակի այս ոլորտում, եւ հստակ սահմանել սահմանները սրտի բթության:

Բնորոշ սկիպիդար II

Թե ինչ է լսել նրան, դա անհրաժեշտ է տեղադրել զանգը stethoscope շուրջ սրտի բազայի. Այս կետն է մի փոքր դեպի աջ xiphoid գործընթացում է sternum.

Ծավալը եւ հստակությունը երկրորդ տոնով է նաեւ կախված է, թե ինչպես սերտորեն փականներ են փակվել, միայն հիմա semilunar: Բացի այդ, արագությունը իրենց աշխատանքի, որ փակման եւ ազատ ավարտվում է ճոճում ազդում է նվագարկումը ձայնը: Եւ լրացուցիչ հատկություններով են խտությունը ընդգրկված բոլոր կառույցների ձեւավորման տոնով, ինչպես նաեւ պաշտոնը փականների տեղահանման ժամանակ արյան սրտից:

Կանոնները լսելը սրտի հնչյունների

Ձայնը սրտի թերեւս առավել հանգստացնող է աշխարհում, հետո սպիտակ աղմուկը: Գիտնականները ենթադրում են, որ դա եղել է իր երեխան լսում է utero. Բայց որպեսզի հայտնաբերելու վնաս է սրտի, պարզապես լսել, թե ինչպես է այն դիպչում, դա բավարար չէ:

Հիմնականում զբաղվում է լսելը պետք է հանգիստ եւ ջերմ տեղը. Որ ստեղծում է մարդու կախված է, թե ինչ փականի դուք պետք է լսել ավելի ուշադիր: Սա կարող է լինել դիրքորոշումը պառկած է իր ձախ կողմում, ուղղահայաց, բայց սպասում հակված բնակարանաշինությունից աջ կողմում, եւ այլն: D.

Հիվանդը պետք է հազվադեպ եւ մակերեսային շնչառությունը, եւ ըստ բժշկի խնդրանքով անցկացնելու ձեր շունչը. Որպեսզի հստակ հասկանալ, թե որտեղ systole եւ diastole, որտեղ բժիշկը պետք է զուգահեռ լսելով շոշափել է քնային զարկերակների զարկերակը, որը համընկնում է ամբողջությամբ systolic փուլում:

Կարգը սրտի լսելը

Հետո մի նախնական որոշման բացարձակ եւ հարաբերական սրտի բթության բժշկի լսում է սիրտը հնչում: Այն սկսվում է, որպես կանոն, սկիզբ մարմնի. Դե այնտեղ միտրալ փականը լսելի: Ապա շարժվել դեպի փականների մեծ զարկերակների. Առաջին անգամ է aortic - ի երկրորդ intercostal տարածության դեպի աջ sternum, ապա դեպի թոքային զարկերակի - միեւնույն մակարդակի վրա, պարզապես դեպի ձախ:

Չորրորդը կետ լսելու, - սա է հիմքը սրտի. Այն գտնվում է բազայի է xiphoid գործընթացին, սակայն կարող է տեղափոխվել կողքի. Այնպես, որ բժիշկը պետք է ստուգեք, թե ինչ ձեւ սրտի եւ էլեկտրական առանցքի ճշգրիտ լսելու tricuspid փական:

Հաշվարկի Լսելը ժամը Բոտկինյան-Erba. Դուք կարող եք լսել, այդ աորտայի փական: Այն գտնվում է չորրորդ intercostal տարածության ին ձախ է sternum.

Լրացուցիչ տոննա

սիրտը ձայնային միշտ չէ, որ հիշեցնում ռիթմիկ կտտացնում. Մեկ - մեկ, ավելի հաճախ, քան ցանկալի կլիներ, որ դա տեւում է արտառոց ձեւեր: Ոմանք այդ բժիշկների սովորել են բացահայտել, պարզապես լսելով: Դրանք ներառում են.

- Սեղմեք միտրալ փականը: Նա կարող է լսել մոտ ծայր է սրտի, դա կապված է օրգանական փոփոխությունների փականային թռուցիկների եւ հայտնվում է միայն այն ժամանակ, երբ ձեռք բերված սրտի թերությունները:

- սիստոլիկ սեղմեք. Մեկ այլ տեսակ mitral փականի. Այս դեպքում, այն flaps փակ են սերտորեն, քանի որ եթե պարզվեց ներսում ընթացքում systole:

- Perekardton. Գտնվել երբ սոսինձ պերիկարդիցիտը: Հետ կապված ավելորդ dilation մասին ventricles շնորհիվ ձեւավորված ներսում mooring տողով.

- The ռիթմը լորի: Այնտեղ միտրալ նեղացումը, ակնհայտ բարձրացումը առաջին տոնով, երկրորդ տոնով շեշտը դնելով թոքային զարկերակի եւ mitral փական կտտոցով.

- քառատրոփ արշավ. Պատճառն այն է, դրա առաջացման է նվազեցնել սրտամկանի տոնը, այն հայտնվում է ֆոնային հաճախասրտություն:

Extracardiac առաջացնում ուժեղացում եւ ուժասպառություն ազդանշաններով

Սիրտը զարկում է մարմնի համար կյանքի, առանց ընդմիջումների եւ տոներին. Այնպես որ, երբ այն հագնում է, չափված ձայնը իր ստեղծագործությունների հայտնվում օտար. Պատճառները կարող են կամ անմիջականորեն կապված է վնասել է սրտի, եւ կախված չեն դրան:

տոննա նպաստել:

- կախեքսիա, ախորժակի բացակայությունը, բարակ կրծքավանդակի պատի.

- թոքային atelectasis կամ դրա մի մասը.

- ուռուցք է posterior mediastinum, տեղափոխել հեշտությամբ;

- ծծվելը ցածր lobes է թոքերից.

- bullae թոքերում:

Թուլացումը սրտի հնչում:

- ավելորդ քաշը.

- զարգացնել մկանները կրծքավանդակի պատին.

- subcutaneous emphysema;

- ի ներկայությունը հեղուկ է կրծքային խոռոչի.

- էքսուդատիվ պերիկարդիցիտը.

Ներսրտային պատճառները ամրապնդման եւ թուլացման սրտի տոննա

Սրտի պարզ, ռիթմիկ, երբ անձը գտնվում է հանգստի կամ քնի ժամանակ: Եթե այն տեղափոխվել, օրինակ, նա բարձրացել աստիճաններից բժշկի գրասենյակ, ապա դա կարող է հանգեցնել սրտի ձայնային ուժեղացում: Բացի այդ, արագացումը սրտի փոխարժեքով կարող է պայմանավորված լինել անեմիաների, էնդոկրին հիվանդությունների եւ այլն

Deaf սիրտը ձայնային լսողության հետ ձեռք բերված սրտային հիվանդությունների, ինչպիսիք են միտրալ կամ aortic stenosis, անբավարարությամբ փականների. Նրա ներդրումը բերում աորտայի stenosis բաժինների, որոնք մոտ են իր սրտում: վերընթաց մի մասը ARC, նվազման մասով: Muffled սիրտը հնչում կապված աճող սրտամկանի զանգվածի, ինչպես նաեւ բորբոքային հիվանդությունների սրտի մկանների, հանգեցնելով այլասերում կամ sclerosis.

սիրտ Murmurs

Բացի այդ գույների, ապա բժիշկը կարող է լսել այլ հնչյունները, այսպես կոչված, աղմուկ. Դրանք ձեւավորվում է անհանգիստ արյան հոսքի, որն անցնում խոռոչի սրտում. Սովորաբար, նրանք չպետք է լինի: Բոլոր ձայները կարելի է բաժանել օրգանական եւ ֆունկցիոնալ.

1. Օրգանական հայտնվում, երբ մարմինն է անատոմիական տեղի է ունենում, անդառնալի փոփոխություններ փական համակարգում:
2. Ֆունկցիոնալ աղմուկը տեսողություն ունեցողների հետ կապված նյարդային մատակարարման կամ իշխանությունը papillary մկանները, ավելացել է սրտի փոխարժեքով, եւ արյան հոսքի արագության, նվազման իր մածուցիկության.

Աղմուկներ կարող է ուղեկցել սրտի ձայները, եւ կարող է լինել անկախ նրանց. Երբեմն, թոքային շփում է բորբոքային հիվանդությունների բարդվել է սրտի, ապա դուք պետք է հարցնել հիվանդին անցկացնելու իր շունչը եւ առաջ թեքվեց եւս մեկ անգամ անցկացնել Լսելը. Այս պարզ տեխնիկան կարող է օգնել խուսափել սխալներից. Որպես կանոն, երբ լսում է աղմուկից պաթոլոգիական փորձել է որոշելու, թե ինչ փուլը սրտի ցիկլի դրանք առաջանում են, որ լավագույն տեղը գտնել եւ հավաքել լսողական աղմուկի բնութագրերը ուժ, տեւողությունը եւ ուղղությունը.

հատկությունները աղմուկը

Տեմբր մի քանի տեսակներ աղմուկը:

- փափուկ կամ փչում (սովորաբար ոչ թե հետ կապված պաթոլոգիայի, հաճախ երեխաների).

- կոպիտ, գրություն եւ sawing.

- երաժշտություն.

Համար տեւողությամբ առանձնանում:

- կարճ;

- երկար;

Ըստ ծավալի:

- հանգիստ;

- բարձրաձայն;

- նվազում;

- աճում (հատկապես նեղացնելու ձախ Նախասիրտ-փորոքային բացվածք).

- Աստիճանական-նվազում.

Է փոխել ծավալը արձանագրված մեկի ժամանակ փուլերի սրտի գործունեության.

հասակը:

- բարձր (երբ աորտալ stenosis).

- ցածր հաճախականության (միտրալ stenosis):

Կան որոշ ընդհանուր օրինաչափություններ են Լսելը աղմուկից: Նախ, նրանք ունկնդրեցին նաեւ այն վայրերում փականների, պայմանավորված է պաթոլոգիայի, որոնց նրանք ձեւավորվել. Երկրորդ, աղմուկը ճառագող արյան հոսքի ուղղությունը, դեմ չեմ: Եւ երրորդ, քանի որ սիրտը հնչում, աննորմալ հնչյուններ են լավագույնս լսեց, որտեղ սիրտը չի ծածկված է լույսի եւ սերտորեն հավատարիմ է կրծքավանդակի.

Սիստոլիկ Murmurs ավելի լավ է լսել է բայանուն պաշտոնում, քանի որ արյունահոսությունն է ventricles դառնում է ավելի հեշտ եւ արագ, եւ դիաստոլիկ նստած, քանի որ մինչեւ ուժի ծանրության, իսկ հեղուկ է atria է ventricles ընկնում ավելի արագ.

Աղմուկը կարող է տարբերվել, համաձայն իրենց գտնվելու վայրի եւ սրտի ցիկլի փուլում: Եթե աղմուկ նույն տեղում հայտնվում systole եւ diastole, դա խոսում է համակցված lesions է փականի. Եթե աղմուկը հայտնվում է systole մի կետում, իսկ diastole - ի մյուսը դա արդեն համակցված կորուստ երկու փականների.