Ողնաշարի եւ epidural (epidural) Անզգայացում - Ինչ տարբերություն: Օգտագործման, հակացուցումների, հնարավոր բարդացումները

Առաջին փորձարկումները օգտագործման ողնուղեղային անզգայացման, թվագրվում է 1898 թվականը, սակայն լայն տարածում, այս մեթոդը Անզգայացման ստացել շատ ավելի ուշ: Է օգտագործել այս մեթոդը, որ բժիշկը պետք է ունենա որոշակի գիտելիքներ անատոմիայի ողնաշարի լարը եւ նրա թաղանթների:

Epidural եւ ողնաշարի անզգայացում

Այս մեթոդները Անզգայացման են տարածաշրջանային: Ընթացքում դրանց անցկացման անզգայացնող է injected մեջ հատուկ տարածքում գտնվում է մոտ ողնաշարի լարը: Thanks Այս «սառեցված» է ստորին կեսը մարմնի. Շատերը չգիտեն, թե արդյոք կա մի տարբերություն ողնաշարի եւ էպիդուրալ անզգայացման.

Ընթացակարգը նախապատրաստման եւ անցկացման Անզգայացման այդ մեթոդները նույնն են. Իրոք, երկու դեպքերում, նկարահանվել է հետեւի. Սկզբունքային տարբերությունը այն է, որ ողնաշարի անզգայացնող ներարկման միավոր նշված է, եւ epidural (peridural) - տեղադրում հատուկ բարակ խողովակի միջոցով, որի անզգայացնող իրականացվում են որոշակի ժամանակահատվածում:

Բայց տեխնիկան - դա ոչ միայն տարբերությունն այս երկու մեթոդների ցավի ռելիեֆով. Ողնաշարի Անզգայացում օգտագործվում է այն դեպքերում, երբ դա անհրաժեշտ է հասնել կարճաժամկետ ազդեցություն. Կախված տեսակից թմրամիջոցների տեւողության Analgesia կարող է տատանվել 1-ից 4 ժամվա ընթացքում: Epidural Անզգայացման չի սահմանափակվում ժամանակի. Անզգայացում կշարունակվի այնքան ժամանակ, քանի դեռ տեղադրված միջոցով catheter մեջ մարմնի կլինի սնվում անզգայացնող միջոց. Հաճախ այս մեթոդը օգտագործվում է ազատել հիվանդին ցավի ոչ միայն վիրահատության, այլ նաեւ հետվիրահատական շրջանում:

Սկզբունքը շահագործման

Epidural եւ epidural Անզգայացման է տարածաշրջանային Անզգայացում է, որ դեղերն են սերմանել մեջ էպիդուրալ տարածություն է ողնաշարի. Նրա գործող սկզբունքը հիմնված է, որը օգտագործվում է դեղերի մինչեւ dural թեւ Ընկնել subarachnoid տիեզերքում: Որպես հետեւանք, լոբազգիներ անցնիլ radicular նյարդերի է ողնաշարի լարը են արգելափակված:

Այն բանից հետո, թմրանյութերի իրականացվում է սերտ հարեւանությամբ է նյարդային բջիջների բեռնախցիկ. Եվ նրանք պատասխանատու են տեսքը ցավի տարբեր մասերում մարմնի եւ անցկացման նրանց ուղեղի.

Կախված գտնվելու վայրը վարչակազմի կարող անջատել շարժիչի գործունեությունը եւ զգայունություն է որոշակի ոլորտներում մարմնի. Առավել հաճախ, էպիդուրալ անզգայացում օգտագործվում է «անջատել» է ստորին կեսը մարմնի. Որպեսզի դա անել, դուք պետք է մուտքագրեք անզգայացուցիչ է միջողնային տարածության միջեւ T10-T11: Անզգայացման է կրծքավանդակ տարածաշրջանը դեղամիջոցի, որը ներկայացրել է տարածաշրջանի միջեւ T2 եւ T3, վերին կեսը ստամոքսի կարող է թմրեցնում, թե երբ է ներարկել մի T7-T8 ողն տարածքը. Որ տարածքը կոնքի օրգանների, «անջատել է» ներդրումից հետո անզգայացուցիչ մեջ տարածության միջեւ L1-L4, ստորին վերջույթների - L3-L4:

Ցուցումները օգտագործման տարածաշրջանային Անզգայացման

Epidural եւ ողնաշարի Անզգայացում կարող է օգտագործվել թե առանձին-առանձին եւ միասին հետ ընդհանրապես: Վերջինս տարբերակ օգտագործվում է այն դեպքերում, երբ վարքագիծը կրծքային վիրաբուժության նախատեսվում (կրծքավանդակի) կամ երկարաժամկետ վիրաբուժական միջամտությունների տարածքում որովայնի. Նրանց համադրություն եւ օգտագործումը անզգայացմամբ է նվազագույնի հասցնել անհրաժեշտությունը հիվանդների օփիոիդներով.

Առանձին, էպիդուրալ անզգայացում կարող է օգտագործվել այդ իրավիճակներում:

- ցավ ռելիեֆ վիրահատությունից հետո.

- տեղական անեստեզիա ծննդաբերության ընթացքում:

- որ անհրաժեշտ է իրականացնել գործողություններ է ոտքերի եւ այլ մասերի ստորին կեսը մարմնի.

- կեսարյան հատման միջոցով:

Որոշ դեպքերում, օգտագործել բացառապես որպես epidural. Այն օգտագործվում է, եթե անհրաժեշտ է, իրականացնել գործողություններ:

- կոնքերում, ազդր, կոճ, մեծ tibia .

- փոխարինում հիփ կամ ծնկի հոդերի.

- կոտրվածք է femoral պարանոցի .

- hernia.

Ողնուղեղային անզգայացման կարող է օգտագործվել որպես մեթոդի բուժման մեջքի ցավի. Հաճախ դա արվում հետո վիրահատության: Նաեւ այն օգտագործվում է անոթային վիրաբուժության այն դեպքերում, երբ դա անհրաժեշտ է իրականացնել միջամտություն է ստորին վերջույթների.

աշխատուժի ցավ ռելիեֆ

Ավելի ու ավելի շատ կանայք օգտագործում են էպիդուրալ կամ ողնաշարի անեստեզիա, այնպես չէ, որ զգում ցավոտ կծկումներ: Երբ իրականացվում անզգայացնող ցավ անհետանում են, բայց գիտակցությունը պահպանվում է ամբողջությամբ.

Էպիդուրալ անզգայացում ծննդաբերության ժամանակ հաճախ օգտագործվում է զարգացած երկրներում: Ըստ վիճակագրության, այն օգտագործվում է մոտ 70% - ը կանանց, ովքեր կծննդաբերեն: Այս տեսակի Անզգայացման թույլ է տալիս Ձեզ թմրեցնում ամբողջ գործընթացը ծննդաբերության: Այս դեպքում է, որ պտուղը չի ազդել:

Չնայած այն հանգամանքին, որ ծննդաբերությունը բնական ֆիզիոլոգիական գործընթաց, որը չի պահանջում արտաքին միջամտության, գնալով կանայք պնդում են, որ նրանք anesthetized. Թեեւ պահին ծննդյան, մարմինը արտադրում է բեռնող դոզան endorphins. Նրանք նպաստում են բնական ցավ ռելիեֆ, քանի որ այդ հորմոնները կարող են ապահովել հուզական բարձրացնում, ճնշել զգացումը վախի ու ցավի.

Սակայն, մեխանիզմը արտադրության endorphins կախված է վիճակում եւ տրամադրություն կանանց. Օրինակ, երկարատեւ աշխատանքի հետ ծանր ցավը ունեն բացասական ազդեցություն, այնպես էլ հենց կնոջ ծննդաբերության, եւ դեռ չծնված երեխային: Ի լրումն, կինը կարող է մեծացնել ճնշումը սկսել է նկատում, առաջացնել կազմալուծման հիմնական մկանները `սիրտը: Նման դեպքերում, Անզգայացում է անհրաժեշտ.

Բայց epidurals կարող է իրականացվել միայն ծրագրված կերպով: Հակացուցումներ է իրականացնել այն հազվադեպ չեն: Բայց ծայրահեղ դեպքերում չեն օգտագործել այն, սակայն, քանի որ նրա ազդեցությունը չի ունենում ակնթարթորեն. Սկզբից ի վեր ներդրման անզգայացմամբ եւ ավարտելու ցավի օգնության կարող է տեւել կես ժամ:

երանգները, ուսուցում

Եթե հնարավոր է, որ հիվանդի նախընտրական պատրաստված անցկացման Անզգայացման. Եթե Դուք պլանավորում եք epidural (peridural), ողնաշարի անեստեզիա, հիվանդը գտնվում է տրվում երեկոյան 0.15 g նշանակում է «ֆենոբարբիտալը»: Անհրաժեշտության դեպքում, այն կարող է նշանակվել եւ հանգստացնող: Որպես կանոն, բժիշկները օգտագործել թմրանյութեր «diazepam» կամ «hlozepida»: Բացի այդ, ինչ-որ տեղ ժամ առաջ Անզգայացում կառավարման intramuscular ներարկման նշանակում ցուցադրում «diazepam» կամ «Promethazine» կարող է նաեւ նշանակել «մորֆին» եւ «Ատրոպին» կամ «Fentalin»:

Բացի այդ, մի պարտադիր քայլ է պատրաստել ստերիլ փաթեթավորում: Այն պահանջում է անձեռոցիկից (երկուսն էլ մեծ ու փոքր), ստերիլ ռետինե ձեռնոցներ, շղարշ Գնդակներ, ասեղներ, ներարկիչներ, կաթետերներ եւ երկու պինցետ երկու glasses համար լուծումներ անզգայացմամբ: Այն նաեւ կարեւոր է պատրաստել ամեն ինչ անհրաժեշտ է, որպեսզի կարողանա վերացնել հնարավոր բարդությունների: Այս Անզգայացման չի կարող բացառել, որ հավանականությունը ծանր խանգարման արյան մատակարարման համակարգի եւ շնչառական.

Նախկինում պատրաստել 2 ներարկիչներ, որոնցից մեկը պետք է լինի ծավալը 5 մլ, իսկ երկրորդը `10 մլ. Բացի այդ, բժշկական անձնակազմի պատրաստում է մի ասեղ չափով 4 հատ., Որոնցից 2-ը պահանջվում են անզգայացման համար մաշկի տարածքում, որտեղ հիմնական ներարկման կկայացվի: Մեկ այլ անհրաժեշտություն, որպեսզի մուտք գործելու եւ ծախսել ցավազրկող catheter, եւ վերջին - վերցնելու համար ցավ դեղորայք է ներարկիչ:

անզգայացնող կառավարում

Ողնաշարի եւ էպիդուրալ անզգայացում ստիպում է հիվանդին, ով նստած կամ պառկած է իր կողմը: Որպես կանոն, վերջին պաշտոնը, որը օգտագործվում է շատ ավելի հաճախ: Այս դեպքում, հիվանդը պետք է հնարավոր լինի թեքում ձեր մեջքը, խստացնել ազդր է որովայնի շրջանում եւ գլխի սեղմված է իր կրծքավանդակի.

Որ մաշկի այդ տարածքում ներարկման է ուշադիր մշակվում եւ draped հետ ստերիլ սրբիչներ. Սա արվում է նույն կերպ, ինչպես նախկինում գործարքի. Դեպքի վայրում նախատեսվող ծակել է մաշկը numbed: Ի լրումն, հեշտացնել ասեղ միջոցով մաշկի խորհուրդ է տրվում կատարել մի փոքր ծակել նեղ scalpel.

Մասնագետները պարզել են երկու մեթոդները, ինչպես կարելի է մուտք գործել մի սպինալ էպիդուրալ տարածություն: միջին եւ paramedian. Երբ առաջին անգամ ասեղ, որը տեղադրված է այդ բացը միջեւ Osistem գործընթացներին. Հետո անցնում է մաշկի եւ ճարպ, դա հենվում է nadostistuyu առաջին, եւ ապա interspinous կապան. Տարեց հիվանդների, նրանք կարող են լինել zakaltsinirovany որ զգալիորեն բարդացնում է ներդրման մի ասեղ.

Կողային կամ paramedian մեթոդը ապահովում է, որ ներարկում կատարվում է սահմանամերձ շրջանում, որը գտնվում է ողերի միջեւ: Calibration կատարվում է մի կետի 1.5 կամ 2 սմ - ից spinous գործընթացների: Սակայն այս մեթոդը օգտագործվում է, երբ ալիքը չի գերազանցում միջին ծակել մեթոդը: Այն խորհուրդ է տրվում հիվանդների հետ, գիրություն եւ զուրկ ligaments.

Առանձնահատկությունները «epiduralki»

Նախքան ծրագրված գործողությունների, հիվանդների հետ անեսթեզիոլոգների որոշել, թե ինչպիսի Անզգայացման կօգտագործվի: Բայց շատ հիվանդներ չեն ուզում հասկանալ, թե ինչ է epidural եւ էպիդուրալ անզգայացում: Թե ինչ է տարբերությունը այս երկու մեթոդներով չեն ստանում պարզել: Իրոք, սրանք երկու անուններն են նույն մեթոդով Անզգայացման, ուր անզգայացնող միջոց մատակարարվում միջոցով catheter մարմնի աստիճանաբար:

Բժիշկը պետք է իմանա երանգները ծակել: Օրինակ, էպիդուրալ ասեղ պետք է գնալ միջոցով փունջ դեղին. Այդ նպատակի համար, որ միջաձողի է հեռացվել, եւ ներարկիչ կցվում է, որի նատրիումի քլորիդ լուծարվում է, որպեսզի թողնել օդային պղպջակների. Պես ասեղ մտնում է կապոց, որ օդի պղպջակների կհայտնվի խեղդուածէ: Բայց նա ուղղել շուտ հուշում գալիս է էպիդուրալ տարածաշրջանում:

Բացի այդ, անեսթեզիոլոգը չպետք է մոռանալ, որ այլ ձեւերով է ստուգել, թե արդյոք ասեղ դիրքերում ճիշտ. Որ այդ ամենը ճիշտ է, նշված է բացակայության cerebrospinal հեղուկ է ասեղ բանից հետո, երբ այն արդեն ստուգված է խաչաձեւ stylet: Նաեւ մոնիտորինգ `համոզվելու համար, որ մի փոքր գումարը Saline ներկայացրել չի հոսում ետ միջոցով ասեղ հետո, ներարկիչ անջատված: Բայց սա ոչ ամբողջական ցանկ փորձարկման մեթոդների: Բժիշկը պետք է իրականացնել համապարփակ ախտորոշումը պատշաճ տեղաբաշխման ասեղ:

Epidural Անզգայացման ներառում է անհրաժեշտ է օգտագործել catheter: Նրա ներդրումը, որպես կանոն, չի ներկայացնում որեւէ դժվարություններ. Երբ խաչաձեւ համապատասխանող եւ ստուգման նրա առաջավոր միջոցով ասեղ մեջ էպիդուրալ տարածություն: Դրանից հետո, ասեղ կամաց-կամաց հեռացվում, իսկ catheter ամրագրվում է փակելու ելքի գտնվելու bactericidal գիպսից կամ ստերիլ վիրակապ.

օգտագործվող դեղեր

Նվազագույնի հասցնել հնարավոր բարդություններից էպիդուրալ անզգայացման, դա կարեւոր է ընտրել ճիշտ դոզան անզգայացուցիչ եւ գրագետ իրականացնել կարգը բուն է ծակել: Անցկացնել անեստեզիա օգտագործելով զտում ցավազրկող լուծումներ, որոնք չեն պարունակում կոնսերվանտներ:

Որոշ դեպքերում, մի միջոց «lidocaine» համար օգտագործվում է էպիդուրալ անզգայացման. Սակայն այն օգտագործվում է նաեւ դեղեր, ինչպիսիք են «Ropivacaine», «բուպիվակային»: Հսկողության տակ բարձր որակավորում ունեցող եւ փորձառու բժշկի, երբ նշված է նրանց, կարող է ավելացվել է թմրանյութերի պատկանող opiates. Դա կարող է լինել այնպիսի դեղեր, ինչպիսիք են «մորֆինի», «promedol»: Բայց դեղաքանակ այդ միջոցների նվազագույն. Այն կարող է նույնիսկ չի կարելի համեմատել այն մեկը, որն օգտագործվում է ընդհանուր անզգայացման.

Հետ ներդրման անզգայացուցիչ է էպիդուրալ ոլորտում վերջին բաժանել են տարբեր ուղղություններով: Այն անցնում վեր, դեպի ցած եւ հարողնաշարային (պարավերտեբրալ) հյուսվածքի միջողային միջոցով կողմնակի openings. Այսպիսով, figuring, թե ինչ պետք է լինի կոնցենտրացիան «dicain» համար էպիդուրալ ցավազրկման դա պետք է հիշել, որ Analgesia գոտին կախված կլինի չափով լուծման, ինտենսիվության կառավարման եւ դեղաքանակ. Բացի այդ, կոչում, կարող է օգտագործվել նաեւ նշանակում է «լիդոկային», «Trimekain», «marcaine»: Մի ամբողջական Analgesia կարող է օգտագործել շուրջ 25-30 մլ ասել լուծումների անզգայացմամբ: Սակայն այդ գումարը համարվում է առավելագույն.

անհրաժեշտ սահմանափակումներ

Չնայած այն հանգամանքին, որ մեկն է անվտանգ համարվում էպիդուրալ անզգայացում հակացուցումների նա շարունակում է մնալ այնտեղ: Դրանք ներառում են.

- տուբերկուլյոզային սպոնդիլիտը;

- pustules հետեւի;

- տրավմատիկ շոկ,

- օրգանական CNS;

- համալիր ողնաշարի այլանդակություն, այն հիվանդությունները եւ պաթոլոգիական վնաս;

- ileus;

- սրտանոթային փլուզումը եւ հանգեցրել է պերիտոնիտ,

- Ընդհանուր ծանր կացության հիվանդի.

- դեկոմպենսացիա սրտի.

- Մանկական տարիքը.

- ավելացրել է զգայունությունը է ցավազրկող բաղադրիչների.

- սպառում մարմնի.

պոտենցիալ խնդիրները

Բայց մի մոռացեք, որ դա միշտ չէ, որ ցավ չպատճառող եւ առանց հետեւանք անցնում epidural. Հակացուցումներ, բարդություններ, որոնք տեղի են ունենում, դա անհրաժեշտ է պարզել, թե նախքան գնալ քնելու օպերացիոն սեղանին:

Պետք է հասկանալ, որ տեխնիկան կատարելու նման բարդ անեստեզիա, այնպես որ, բժշկի որակավորում շատ կարեւոր է: Առավել վտանգավոր է առաջանալու խորը փլուզման հետո ողնուղեղային կամ էպիդուրալ անզգայացման. Շատ դեպքերում, այս պայմանը տեղի է ունենում այն ժամանակ, երբ վնասվել DURA բուհը: Քանի որ այս շրջափակումը քաջալերական innervation տեղի է ունենում, որպես հետեւանք, կրճատվել անոթային տոնով զարգացած ծանր hypotension: Սակայն, այս վիճակը կարող է զարգանալ, եւ երբ արվում է ճիշտ, Անզգայացում, երբ իրականացվում է ավելի մեծ բաժնեմասի անզգայացնող միջոց, հենվելով լայն շարք ցավի կառավարման.

Բայց խնդիրները կարող զարգանալ հետվիրահատական շրջանում: Դրանք ներառում են.

- սկսած suppurative բորբոքային գործընթացը ջրանցքի է ողնաշարի լարը (պատճառը, սովորաբար դառնում antiseptics խախտման կանոններ):

- գլխացավեր եւ անհանգստություն է հետեւի տարածքում.

- paresis եւ ստորին վերջույթների, կոնքի օրգանների (կարող է զարգանալ, քանի որ վնասվածք է ողնաշարի լարը արմատներ ասեղ):

Եթե հիվանդները Անեսթեզված հետ «մորֆինի», ապա նրանց համար պետք է հետեւել ավելի սերտորեն. Երբեմն դա հանգեցնում է շնչառական դեպրեսիայի նման էպիդուրալ անզգայացման. Հակացուցումներ է օգտագործման այս մեթոդի մենակ չի մեկուսացված: Բայց հիշեք, որ ռիսկը դեպրեսիայի շնչառության ավելանում աճող չափաբաժինը morphine.

Առանձնահատկությունները ողնուղեղային անզգայացման

Չնայած նմանությունների, կան էական տարբերություններ միջեւ epidural եւ ողնուղեղային անզգայացման. Օրինակ, պաշտոնը ասեղ հետո ծակել դեղին կապան այդքան էլ կարեւոր չէ: Պես ասեղ անցնում է dura Մայր բուհում, բժիշկը զգում զգացում ձախողման ասեղ: The catheter է այս տիպի Անզգայացման տեղադրված չէ:

Իրականացման գործում ծակել պետք է ապահովվի, որ ասեղ չի գնացել շատ հեռու է եւ չի խանգարում, որ արմատները ողնաշարի լարը: Վկայում է այն փաստը, որ հուշում է, արդեն ներառված է subarachnoid տարածության, դա հնարավոր է, եթե դուք հեռացնել stylet: Այսպիսով, սկսած ասեղ սկսվում է հատկացրել ողնուղեղային հեղուկ. Եթե դա գալիս intermittently կամ անբավարար քանակությամբ, դա անհրաժեշտ է մի փոքր փոխել է իր դիրքորոշումը ռոտացիայի. Այն բանից հետո, ճիշտ տեղադրման ասեղներ սկսում է ներկայացնել anelgiziruyuschih միջոցներ: Նրանց դեղաքանակ է ավելի քիչ, քան որպես epidural.